基于DRG医保支付的医院成本管控.pptx

汇报人：时间：2024.102024基于DRG医保支付的医院成本管控

DRG医保支付系统概述01医院成本管控策略02病组费用结构分析03病组盈亏分析04CONTENTS目录DRG大数据的深度挖掘05

01DRG医保支付系统概述

DRG（Diagnosis-RelatedGroups）是一种根据患者诊断、治疗过程和资源消耗等因素分组的医疗支付系统。起源于20世纪70年代的美国，目的是控制医疗费用的增长并提高医疗服务效率。在中国，随着医疗改革的推进，DRG系统被引入并应用于医保支付。DRG的起源与发展中国自2011年起开始试点DRG医保支付方式，并在多个城市推广应用。通过DRG系统，医院的医疗服务质量与效率得到了提升，同时医保基金的使用效率也得到了优化。DRG在中国的实施情况DRG系统的实施要求医院加强内部管理，优化资源配置，提高医疗服务的性价比。医院需要对病组进行精细化管理，以适应DRG支付方式下的成本控制要求。DRG对医院管理的影响DRG的定义与历史背景

根据患者的诊断、治疗方式、年龄等因素，将患者分为不同的病组，每个病组都有相应的费用标准，医保按照病组支付给医院。病组分类标准医院根据患者出院时的诊断信息，确定其所属的病组。医保部门根据病组费用标准与医院进行结算。费用结算流程医保部门会对医院的医疗服务质量进行监管，确保医疗服务的合理性和必要性。医院需要定期向医保部门报告医疗服务情况，接受质量评估。质量控制与监管DRG支付方式的运作机制

医院需要收集患者的诊断、治疗、费用等数据，为DRG系统提供数据支持。利用大数据分析工具，对数据进行深入分析，找出成本控制的关键点。分析不同病组的费用构成，识别成本过高的病组，制定相应的成本控制措施。通过数据分析，优化资源配置，提高医疗服务的效率。通过对病组的盈亏分析，找出盈利病组和亏损病组，为医院的经营决策提供依据。盈利病组可以作为医院的核心竞争力，亏损病组则需要采取措施降低成本或提高服务效率。数据收集与分析病组费用结构分析病组盈亏分析DRG大数据的成本管控应用

02医院成本管控策略

医院需要进行成本效益分析，确保医疗服务的投入产出比合理。成本效益分析可以帮助医院识别成本控制的优先领域。根据DRG支付标准，设定合理的成本控制目标。成本控制目标应与医院的整体发展战略相一致。制定详细的成本控制计划，包括预算管理、成本核算、成本分析等。定期检查成本控制计划的执行情况，及时调整策略。成本效益分析成本控制的目标设定成本控制的实施步骤成本控制的基本原则

根据DRG病组的费用结构，优化医疗资源的配置。减少不必要的医疗检查和治疗，提高资源使用效率。通过流程再造，缩短患者住院时间，降低住院费用。提高医护人员的工作效率，减少人力成本。加强对医护人员的成本意识教育，提高全员的成本控制意识。建立成本控制的激励机制，鼓励医护人员参与成本控制。优化资源配置提高医疗服务效率强化成本意识成本控制的具体措施

2024年上半年内科科室门急诊次均费用情况2024年上半年内科科室门诊次均费用选取同比增长的心脏内一科、放射治疗科，但主要是药耗次均费用增长；呼吸内科、血液内科、心脏内二科、内分泌科、肿瘤内二科门诊次均费用减少。序号科室名称门诊次均费用（元）药耗次均（元）化验次均（元）检查次均（元）医疗服务次均1-6月绝对值同比1-6月绝对值同比1-6月绝对值同比1-6月绝对值同比1-6月绝对值同比1心脏内一科494116484-2113-52放射治疗科87674948232-42291-1659-173呼吸内科436-2174396332152-8747144血液内科568-26477-2852-232107-65心脏内二科474-383746138-2553-679-66内分泌科474-111381-9274-1112-66-27肿瘤内二科782-127626-5829-9121-596-1

成本控制效果的评估定期对成本控制的效果进行评估，包括成本节约、服务质量等指标。根据评估结果，调整成本控制策略。01.成本控制的持续改进根据成本控制的评估结果，不断优化成本控制措施。建立持续改进的机制，确保成本控制的长期有效性。02.成本控制的反馈机制建立成本控制的反馈机制，及时收集医护人员和患者的意见和建议。根据反馈信息，调整成本控制措施，提高成本控制的适应性。03.成本管控的评估与反馈

2024年5月经营分析报告

外科科室住院药占比（不含中草药）科室24年1-5月24年目标值差值5月与4月差值泌尿外科32.53%25.26%7.27%31.00%-0.77%心脏外科26.49%20.77%5.72%19.33%-6.16%胸部外科46.83%41.19%5.64%47.81%2.64%妇科24.9