临终患者的医学评估缪礼红.pptx

临终患者的医学评估主讲人：缪礼红

目录CONTENTS01生命体征02意识状态03发热04呼吸困难

生命体征Part01

一、生命体征呼吸（R）体温（T）脉搏（P）血压（BP）是评估生命活动存在与否及其质量的重要征象是体格检查的重要项目之一

意识状态Part02

二、意识状态意识状态是指人对周围环境和自身状态的认知与觉察能力，是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现。

二、意识状态意识活动01认知02思维03情感04记忆05定向力

二、意识状态当人体对周围环境及自身状态的识别和察觉能力降低，对外界环境刺激缺乏反应时称为意识障碍。意识障碍

二、意识状态意识障碍分级及鉴别要点分级疼痛反应语言反应无意自发动作生理反射对光反射配合检查嗜睡somnolence+，明显+，呼唤++++能昏睡stupor+，迟钝+，大声呼唤++++尚能昏迷coma浅深浅昏迷+-可有+++不能中昏迷重刺激可有-很少+-迟钝不能深昏迷------不能最轻最严重

二、意识状态格拉斯哥昏迷评分表睁眼反应（E)4分自动睁眼3分呼之睁眼2分疼痛刺激睁眼1分刺激不睁眼总分范围为35分，正常为15分，总分低于7分为浅昏迷，低于3分为深昏迷。评分为3-6分说明预后差，7-10分为预后不良，11-15分为预后良好。

二、意识状态格拉斯哥昏迷评分表语言反应（V）5分对人物、时间、地点等定向正常4分对话混淆不清，不能准确回答有关人物、时间、地点等应答错误3分言语错乱，但字意可辨2分语言模糊不清，言语难辨1分任何刺激均无语言反应总分范围为35分，正常为15分，总分低于7分为浅昏迷，低于3分为深昏迷。评分为3-6分说明预后差，7-10分为预后不良，11-15分为预后良好。

二、意识状态格拉斯哥昏迷评分表语言反应（V）6分可依指令动作5分对刺痛能定位4分对刺痛能躲避3分刺痛肢体有屈曲反应《去皮质强直》2分刺痛肢体有过伸反应《去大脑强直》1分无任何反应总分范围为35分，正常为15分，总分低于7分为浅昏迷，低于3分为深昏迷。评分为3-6分说明预后差，7-10分为预后不良，11-15分为预后良好。

二、意识状态格拉斯哥昏迷评分表-具体做法自动睁眼=4分呼之睁眼=3分睁开眼睛疼痛刺激睁眼=2分不睁眼=1分睁眼反应（E）

二、意识状态今年是哪一年？昨天…妈妈…言语错乱=3分@#￥…%*….言语难辨=2分2013应答错误=4分无反应不语=1分2016定向正常=5分格拉斯哥昏迷评分表-具体做法言语反应（V）

二、意识状态请伸两根手指可依指令动作=6分对刺痛能定位=5分对刺痛能躲避=4分格拉斯哥昏迷评分表-具体做法运动反应（M）

二、意识状态刺痛肢体有过伸反应=2分刺痛肢体有屈曲反应=3分无动作=1分格拉斯哥昏迷评分表-具体做法运动反应（M）

发热Part03

三、发热发热原因感染性非感染性

三、发热感染常见04立克次体、螺旋体01细菌02病毒03支、衣原体05真菌、寄生虫

39℃-41℃高热超过41℃超高热38.1℃-39℃中度发热37.3℃-38℃低热三、发热非感染性发热原因无菌坏死性物质吸收：大面积烧伤01.抗原-抗体反应：风湿热、血清病02.皮肤散热障碍：鱼鳞病、慢性心功能不全03.

39℃-41℃高热超过41℃超高热38.1℃-39℃中度发热37.3℃-38℃低热三、发热非感染性发热原因内分泌代谢障碍：甲亢04.体温调节中枢功能障碍：中暑、脑出血、脑外伤05.自主神经功能紊乱：属功能性发热06.

三、发热发热临床表现：三阶段IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII临床表现体温上升期产热大于散热。疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、无汗、畏寒、寒战。

三、发热发热临床表现：三阶段IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII临床表现高热期产热和散热在高水平保持相对平衡寒战消失、皮肤潮红、灼热、呼吸加快、出汗。

三、发热发热临床表现：三阶段IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII临床表现体温下降期散热大于产热。骤降、渐降多汗、皮肤潮湿

呼吸困难Part04

四、呼吸困难肺源性呼吸困难吸气性呼吸困难吸气困难，吸气时间明显延长，“三凹征”，伴有干咳及高调的吸气性喉鸣音。

四、呼吸困难呼气性呼吸困难呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，常伴哮鸣音。肺源性呼吸困难

四、呼吸困难混合性呼吸困难吸气与呼气均感费力，呼吸浅快，伴呼吸音减弱或消