帕金森病患者康复护理方案制定.pptx

帕金森病患者康复护理方案制定

帕金森病的临床治疗治疗原则：1.综合治疗药物治疗是帕金森病最主要的治疗手段。左旋多巴制剂仍是最有效的药物。手术治疗是药物治疗的一种有效补充。康复治疗、心理治疗及良好的护理也能在一定程度上改善症状。目前应用的治疗手段主要是改善症状，但尚不能阻止病情的进展。

帕金森病的临床治疗治疗原则：2.用药原则用药宜从小剂量开始逐渐加量。以较小剂量达到较满意疗效，不求全效。用药在遵循一般原则的同时也应强调个体化。根据患者的病情、年龄、职业及经济条件等因素采用最佳的治疗方案。药物治疗时不仅要控制症状，也应尽量避免药物不良反应的发生，并从长远的角度出发尽量使患者的临床症状能得到较长期的控制。

药物治疗1.保护性治疗原则上，帕金森病一旦确诊就应及早给予保护性治疗。

2.症状性治疗（1）早期治疗疾病早期病情较轻，对日常生活和工作没有明影响可暂缓用药。若疾病影响患者日常生活或工作能力，或患者要求尽早控制症状时即开始症状性治疗。

选药原则老年前期（小于65岁）患者不伴智能减退：非麦角类多巴胺受体（DR）激动剂、斯来吉兰或加维生素E、复方左旋多巴合用儿茶酚胺-氧位-甲级转移酶（COMT）抑制剂、金刚烷胺和胆碱能药。震颤明显其他抗帕金森药物效果不佳可选用抗碱能药：复方左旋多巴（一般在前三种药物治疗效果不佳时使用）认知功能减退或因特殊工作需要明显改善运动症状复方左旋多巴为首选。

（2）中期治疗患者在早期阶段加里首选了多巴胺受体刺激剂、司来吉兰(又称丙炔苯丙胺),金刚烷胺或抗胆碱能药物治疗,发展系至中期阶段时症状往往已不明显,此时应添加复方左旋多巴;若在早期阶段首选低剂量复方左旋多巴治疗的患者,症状改善往往也不显著，此时应适当加大剂量或添加多巴胺受体激动剂、司来吉兰、金刚烷胺、COMT抑制剂。

（3）晚期治疗晚期患者由于疾病本身的讲展及运动并发症的出现，治疗相对复杂，处理也较困难。因此，在治疗之初即应结合患者的实际情况制订合理的治疗方案，以期尽量延缓运动并发症的出现,延长患者有效治疗的时间窗。

运动并发症的治疗①症状波动的治疗：疗效减退和开关现象。②异动症的治疗：运动障碍表现为头面部四肢或躯干的不自主舞蹈样或肌张力障碍样动作。

非运动并发症的治疗①精神障碍的治疗：在疾病晚期可能出现精神症状药物的副作用也会引起精神症状。②自主神经功能障碍治疗：最常见的功能障碍包括便秘、泌尿障碍、体位性低血压等。③睡眠障碍：主要表现入睡困难、多梦易醒、早睡等睡眠障碍。

手术治疗神经核毁损术神经毁损术常用的靶心：震颤为主的患者（丘脑复中间核）、以僵直为主的患者（苍白球腹后部）。优点：费用低、有一点疗效、近期疗效较好、立竿见影。缺点：但随着年龄增加症状再次出现或加重。

手术治疗脑深部电刺激术因其微创、安全、有效，以作为手术治疗首选手术对肢体震颤和肌强直的效果较好，对中轴症状（如姿势步态异常、吞咽困难等功能）无明显改善。优点：相对无创、安全和可调控性。缺点：不能根治疾病，术后仍然需要应用药物治疗，但可以相对减少药物的剂量。制订帕金森病的治疗方案要受下列因素的制约：年龄、病情的轻重、患者的经济能力和对药物的反应。对于不影响功能的早期患者能不吃药就不吃药。可以加强功能锻炼。

细胞移植及基因治疗由于帕金森病主要是由黑质多巴胺神经元变性导致纹状体内多巴胺水平下降所致，因此在纹状体内植入能够分泌多巴胺的细胞，恢复多巴胺的神经环路，即成为一种针对病因的理想治疗方法。如同种异体胚脑移植治疗(也称中脑黑质组织移植)和干细胞联合基因治疗。

帕金森病的康复评估围绕损伤、活动、参与三个水平进行。主要评估：个体的活动能力和社会参与能力。损伤水平的主要评估依据临床表现：静止性震颤、肌肉强直、动作缓慢和体位反射受损及慌张步态等。

帕金森病的康复评估

帕金森病的康复评估日常生活活动能力评估（BADL）（IADL）学会使用评估量表

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