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高质量发展背景下公立医院精细化成本核算强化对策研究

一、引言

对于公立医院而言，实现高质量发展和精细化成本核算的运用既是对国家号召的积极响应，也是自身运营管理能力的重要提升。具体而言，高质量发展背景下公立医院实施精细化成本核算的重要性主要体现在以下方面：

（一）为医院生存和发展提供重要保障

公立医院虽然具备很强的公益属性，但其运营所必需的资金、人力、设备等医疗资源总量往往受到不同程度的限制，尤其受到近年来国家取消药品、医用耗材加成，医保DRG/DIP支付方式改革等一系列控费措施影响，公立医院面临比以往更为严峻的成本压力。基于此，公立医院亟需考虑如何在满足患者群体需求的同时，实现医疗资源的优化配置，运用有限的资源产出最大的效益。公立医院通过引入企业管理中精细化管理的理念，结合医院自身业务流程的特点进行精细化成本核算，能有效应对外部环境变革并缓解日益增长的成本压力，为公立医院在生存和发展的提供了重要保障。

（二）为医院运营管理提供科学的决策依据

精细化成本核算是一种对公立医院核心能力指标的客观评价，通过精细化成本核算，对公立医院医疗活动中的各种劳动耗费进行准确的记录。运用精细化成本核算成果，对医院的经济活动进行预测、分析、控制、考核，为医院管理者提供科学、精确的运营决策依据，找出医院运营管理中的薄弱环节，找出影响医疗业务质量的关键成本因素，进而采取改进措施，挖掘和释放医院发展潜力，提高医院运营管理效率和效能。

（三）衡量医疗服务价值和财政合理补偿的需要

公立医院提供的医疗服务作为市场经济下的一种特殊商品，所具备的商品属性注定其必须遵从价值规律，即医疗服务价格不能与其本身的价值偏离。不同于制造业企业对外部市场提供常规商品的过程，公立医院向广大患者提供医疗服务的过程会因为服务对象的不同产生一定差异性。采用精细化成本核算方法将成本核算对象由传统的科室成本扩展到医疗服务项目成本和病种成本，对医疗活动耗费的人员成本、药品成本、耗材成本、设备折旧和无形资产摊销按项目和病种进行归集和分配，能够为制定医疗物价收费标准提供重要的经济依据，同时也为国家和政府给与医院财政补偿提供合理准确的成本数据。有利于使医疗服务价格回归价值，节约国家医保资金，使患者群体收益。

二、高质量发展背景下公立医院精细化成本核算现状和存在的问题

目前，大部分公立医院在经历了新《政府会计制度》全面实施后，会计核算均比较成熟，但在成本核算方面较为落后，成本核算仅仅为分配奖励性绩效工资服务，并没有实现真正意义上精细化，已无法跟上高质量发展的步伐。医院精细化成本核算和相关信息系统的搭建，是一项专业性较强的综合性工作，需要同时具备完善的管理制度和管理理念、健全的核算体系和深度推进的业财融合机制、胜任的人力资源、科学的计算方法以及经济高效的信息化支撑，现阶段很多医院往往在其中一个或多个环节存在短板，导致精细化成本核算工作无法推进。以下从五个方面具体阐述现阶段精细化成本核算工作存在的主要问题。

（一）成本管理制度不完善、成本管理理念缺位

医疗行业自身带有复杂性、特殊性与专业性，很多公立医院缺乏完善的成本管理制度以及成本管理流程，未出台规范的成本管理实施细则。现阶段，很多医院管理者仍然抱着“重收入、轻成本”的观点，认为成本管理制度只需满足外部考核的基本要求，扩张医疗业务和增加收入才是当务之急，这在一定程度上也造成很多公立医院制定的成本管理制度流于形式，未能根据自身业务的特点进行量身定制，难以为成本核算提供精细化的管理环境。另一方面，精细化成本管理理念在很多公立医院并未普及，大部分临床科室人员仅专注于医、教、研工作，未树立正确的成本理念，对于现管理制度下成本核算产生的数据经常持有较大的疑问和争议。

（二）业财融合机制不深入，成本核算人员专业性不足

公立医院的成本核算岗位大多设置在财务部门，其职能定位停留在进行简单的财务核算，较少参与医院的运营管理活动，缺少对于医院整体业务流程的理解和控制力，业财融合程度较低，导致成本核算结果仅仅能披露粗略的、笼统的基本信息。此外，DRG/DIP医保支付方式改革拓宽了公立医院成本核算的范围，对成本核算的精细化也提出了更高要求，公立医院成本核算内容增加核算医疗服务项目成本、DRG/DIP成本、诊次成本等，所采用的作业成本法、当量法等方法有别于传统成本核算方法，流程更复杂，需要参与成本核算人员具备财务知识、信息技术知识和一定的医疗业务知识才能顺利开展。公立医院的成本核算人员往往仅具备财务专业背景，较少涉猎财务领域以外的业务知识，所以很容易造成成本核算只是财务人员在“闭门造车”，与实际业务脱节，更谈不上精细化。

（三）成本数据基础薄弱、缺乏底层数据治理

从现阶段公立医院成本核算数据流的角度来看，存在成本数据内容不完整、口径不统一、结果偏差大等常见问题，数据基础比