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公立医院绩效考核的现状与对策探讨

摘要：随着国家经济和社会的发展，人民群众对医疗服务的需求日益增长，公立医院在医疗服务领域所发挥的作用越来越重要。为使公立医院不断适应经济发展新常态，公立医院的绩效考核机制就必须要适应医院的发展模式以及国家改革开放进程。只有公立医院实现良性的发展，才能更加有效地实现分级诊疗、医药分开、医保支付制度改革和建立科学的绩效考核等机制。如今，我国公立医院绩效考核制度在取得显著成效的同时还存在一些问题和不足，且国家政策层面尚未形成统一适用、灵活多样的绩效考核机制等。因此，只有建立科学合理且适用于公立医院绩效考核体系，才能对公立医院的运营管理水平和能力形成更高要求，进而满足人民群众日益增长的就医需求。

关键词：公立医院；绩效考核；现状与对策

公立医院的改革已经走过了20年的历程，但绩效考核还没有从制度层面确立起来。公立医院绩效考核的重要性在《国务院办公厅关于建立健全公立医院绩效考核制度的指导意见》中得到了充分体现。《意见》的提出，明确了绩效考核的主要目的是推动公立医院科学发展、以实现可持续发展的目标。此外，通过建立和完善的业绩评价系统，还可将其作为一个切入点，来促进公立医院的绩效管理水平的提升。对公立医院绩效考核的现状与对策进行分析，不仅可以进一步完善公立医院的绩效考核制度，还可以加强绩效考核信息的平台建设，以及加快建立符合实际的激励约束机制；以更好地促进公立医院的绩效考核改革建设工作。

一、公立医院绩效考核现状

为了适应医改新形势，进一步加强医院管理，提升医院管理水平和服务能力，国家卫健委印发了《关于加强公立医院绩效考核工作的指导意见》（国卫办医发〔2018〕33号）和《关于加强公立医院绩效考核工作的指导意见》（以下简称《指导意见》），提出建立公立医院绩效考核体系以及促进公立医院高质量发展的政策措施。《意见》指出，各地区卫生健康行政部门应结合实际制定本地区公立医院绩效考核实施办法。其绩效考核工作应坚持目标导向、问题导向与成效导向的统一[1]。且通过绩效考核方法不断改进和完善，可以提高公立医院医疗服务质量和效率，提高床位使用率；实现资源合理配置，以及促进医疗服务价格合理形成与分级诊疗的健康发展，并且能够加强院内管理。

（一）医院的职能发生重大变化

《指导意见》提出：“推动公立医院除了提供基本的卫生保健外，还应加强疾病预防控制、公共卫生及医疗卫生应急等方面承担职责。”“加强公立医院管理，提高医疗服务效率和水平，促进分级诊疗健康发展。”医院提供了一种“医疗”，提供了患者医疗服务需求，为患者提供疾病预防和治疗，而没有提供给患者服务。只有通过考核，才能获得更好的利益，从而能使资源配置得到更好的配置，以及更好地促进卫生健康事业发展。

（二）对院内管理提出更高要求

公立医院的绩效考核作为一种科学合理、客观公正的评价手段，其出发点和落脚点是为公立医院发展提供价值。因此，需要进行合理设置考核指标，以及强化绩效考评管理。以医院内部管理为例，以DRGS为代表的付费方式改革，不仅使费用结构得到优化，使医院的效率得以提升，还能调动医生积极性，为病人提供更好的就医服务效率。此外，也需要注意不能将病人住院时间与医疗费用相关，不能简单按病人出院时单价和金额进行衡量，而是需要更加关注患者满意度，比如患者对医疗质量的满意度和体验感，从根本上影响费用开支。并且，随着医疗费用增加和国家医保政策调整，以及医保支付方式改革步伐推进等方面变化，医院对绩效考核指标调整和优化力度也在加大。例如，医疗服务量指标和出院人数指标等，增加了考核标准的权重进行调整，从而提升了对绩效评价结果的权重。

（三）以绩效为主要导向的绩效考核体系

績效考核包括三部分内容：一是社会效益评价，以考核住院病人为重点，强调患者满意度、医疗安全、服务质量等指标，提高了医院在行业内的地位和影响；二是经济效益评价，以提升医疗服务质量为目标，增加了服务患者数量、提高了服务效率、降低了患者负担、提升了服务满意度；三是风险控制评价，以降低运营风险和医疗风险为重点，注重服务患者的可持续发展能力、成本效益及风险控制水平的提高[2]。同时，在医疗机构治理上，强化公立医院服务功能和社会职能、强化公益属性方面都有明确要求。通过对医疗服务进行评价，是我国医改政策法规对公立医院建立有效竞争机制、实现内部均衡发展、保障基本医疗卫生服务的重要手段。我国目前已有大量应用医疗保障经办机构对医疗机构的医保基金运行状况进行了绩效考核和监管工作，其考核结果与财政补助、政府采购、人事薪酬、基建投资、项目安排等相关因素之间具有内在关联。

二、公立医院绩效考核中存在的若干问题

目前，我国公立医院内部管理还存在一定的问题，尤其是绩效考核工作的开展，更容易造成绩效考核工作的不合理性。并且，很多公立医院的绩效考核结果直接影响到医务人员