肱骨髁上闭合整复穿针内固定技术.ppt

**典型病例4男10岁术后第2天第30页,共43页，星期六，2024年，5月典型病例4男10岁术后2周第31页,共43页，星期六，2024年，5月典型病例4男14岁术后第2天第32页,共43页，星期六，2024年，5月典型病例4男14岁术后1周第33页,共43页，星期六，2024年，5月典型病例5男2岁肱骨远端全骺分离第34页,共43页，星期六，2024年，5月典型病例5男2岁术后第2天第35页,共43页，星期六，2024年，5月典型病例5男2岁术后1周第36页,共43页，星期六，2024年，5月典型病例6男2岁第37页,共43页，星期六，2024年，5月典型病例6男2岁术后第2天第38页,共43页，星期六，2024年，5月典型病例7男7岁第39页,共43页，星期六，2024年，5月典型病例7男7岁术后第2天第40页,共43页，星期六，2024年，5月典型病例7男7岁术后10天第41页,共43页，星期六，2024年，5月十、关键技术环节及注意事项手法复位时，应当保持骨折远端适当桡偏，以5-10°为宜。根据患者的年龄及体重，选择直径1.5～2.0mm克氏针，过粗则会加重肱骨远端骨骺的损伤，过细则抗应力差，易发生成角或旋转移位。复位时应禁止粗暴手法整复以免加重损伤，早期局部肿胀严重时应行畸形矫正并临时外固定制动，待肿胀减轻后再进一步复位与固定。第42页,共43页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第43页,共43页，星期六，2024年，5月*******************关于肱骨髁上闭合整复穿针内固定技术一、肱骨髁部解剖特点：肱骨下端薄而宽，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，骨质薄弱。内外髁前屈，形成30-50°前倾角。上臂纵轴与前臂纵轴呈10-15°提携角。第2页,共43页，星期六，2024年，5月二、肱骨髁上骨折的流行病学占肘关节损伤中首位，多见于10岁以下儿童，尤以5-8岁多见。老年人因肱骨髁上骨质强度下降也可发生类似小儿的肱骨髁上骨折，青壮年多见肱骨髁间骨折，肱骨髁上骨折极少见。第3页,共43页，星期六，2024年，5月三、常见并发症及后遗症1.缺血性肌挛缩2.肘内、外翻(发生机制)3.神经损伤4.骨化性肌炎第4页,共43页，星期六，2024年，5月四、肱骨髁上骨折发病原因直接暴力（少见）间接暴力所致（大多数）五、肱骨髁上骨折发生病理机制暴力的性质、方向和受伤时体位不同，骨折类型和移位情况不同。第5页,共43页，星期六，2024年，5月六、肱骨髁上骨折的分型Ⅰ型：伸直型：（占90%）Ⅱ型：屈曲型：Ⅲ型：粉碎型：第6页,共43页，星期六，2024年，5月临床中常用的分型方法：伸直型、屈曲型，其中每型又可分内收型、外展型。这种分开方法简单直观，对复位具有直接的指导意义。第7页,共43页，星期六，2024年，5月七、临床表现肿胀：肿胀明显，张力性水泡。疼痛：压痛、叩击痛畸形：伸直型肘部呈半伸位，肘后突起，靴形肘畸形，屈曲型肘后半圆形。骨擦感：骨异常活动第8页,共43页，星期六，2024年，5月八、手法复位闭合穿针

内固定治疗肱骨髁上骨折1、术前X线片第9页,共43页，星期六，2024年，5月2、器械准备骨钻断针钳（或老虎钳）克氏针第10页,共43页，星期六，2024年，5月3、麻醉与体位麻醉：臂丛阻滞麻醉或全麻体位：仰卧位，肩部外展90°，按肘关节手术要求消毒第11页,共43页，星期六，2024年，5月4、手法复位-牵引肩部外展90度左右，一助手把持上臂中段，另一助手把持腕部，维持肘关节轻度屈曲，前臂旋前位，徐徐对抗牵引，解除断端嵌插及旋转移位。第12页,共43页，星期六，2024年，5月术者两手拇指抵于骨折近端桡侧，余手指绕肘关节内外侧，抵于骨折远端外侧，维持牵引下，术者两手拇指向下推挤骨折近端，余指向上提拉骨折远端，纠正侧方移位。

4、手法复位-纠正侧方移位第13页,共43页，星期