老年人急性心肌梗死课件.ppt

老年人急性心肌梗死老年人急性心肌梗死老年人急性心肌梗死的诊断老年人急性心肌梗死急性心肌梗死（AMI）定义：是指冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死老年人急性心肌梗死随年龄的增长AMI发病率上升美国一项随访26年的研究显示：AMI(35-84)人群发病率：男性71‰，女性22‰其中55-64岁组：男性91‰，女性25‰65-74岁组：男性119‰，女性51‰75-84岁组：男性168‰，女性90‰老年人急性心肌梗死分型1）透壁性心肌梗死梗死灶累及心室壁的全层或大部分，病灶较大，直径在2.5cm，心电图上出现病理性Q波，最为常见老年人急性心肌梗死分型2）灶性心肌梗死梗死范围较小，呈灶性分布于心室壁的一处或多处，临床多漏诊，多位尸检发现老年人急性心肌梗死分型3）心内膜下心肌梗死梗死灶位于左心室壁内层内层一半处以内，成小灶性，但分布较广泛，严重者左室四壁的心内膜下均有病灶，心电图上一般无病理性Q波，血肌钙蛋白测定有助于判断梗死老年人急性心肌梗死闭塞血管与梗死部位左冠状A前降支→左室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔、前内乳头肌左冠状A回旋支→左室高侧壁、膈面及左房，可累及房室结右冠状A→左室膈面、后间隔及右室，可累及窦房结和房室结老年人急性心肌梗死AMI的诊断老年人急性心肌梗死临床表现（一）先兆突然发生或出现较以往更剧烈而平凡的心绞痛，持续时间长，诱因不明显，硝酸甘油疗效差，伴有明显消化道症状、急性心衰、严重心律失常、或血压波动较大时均应警惕梗死前心绞痛，及时积极的治疗可使部分病人避免AMI老年人急性心肌梗死（二）症状1、疼痛常发生于安静或睡眠时程度重、范围广、持续时间数小时或数天休息或含硝酸甘油常不能缓解常烦躁不安、出汗、恐惧、有濒死感但老年人疼痛性质及部位常不典型可位于上腹部、下颌或颈部也可一开始就表现为休克或急性心衰少数人病程中始终无疼痛，事后发现AMI老年人急性心肌梗死（二）症状2、全身症状发热心动过速白细胞增高血沉增快由坏死物质吸收引起一般在疼痛发生后24-48小时出现程度与梗死范围呈正相关体温一般在38℃左右，很少超过39℃持续一周左右老年人急性心肌梗死（二）症状3、胃肠道症状约1/3有疼痛的病人，发病早期有恶心、呕吐、上腹胀痛也可见肠胀气重症发生呃逆主要与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足有关老年人急性心肌梗死（二）症状4、心律失常见于75%-95%的病人多见于发病1-2周内，尤其24小时内以室性心律失常为最多各种房室传导阻滞和束支阻滞也多见老年人急性心肌梗死（二）症状5、低血压和休克疼痛期血压下降常见，数周后再上升，常不能恢复以前的水平休克常在起病后数小时~1周内出现见于20%的病人主要是心源性，为广泛心肌（40%以上）坏死，心排量急剧下降所致神经反射引起的周围血管扩张为次要因素部分病人有血容量不足的因素参与老年人急性心肌梗死（二）症状6、心力衰竭主要是急性左心衰可在起病最初数日内发生或在疼痛、休克