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儿科抗菌药物合理应用

(2021年)

扬州市妇幼保健院

〔药事科张鹏飞〕

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抗网填报工作中，用药合理性评价是整个填报工作

中的重点和难点，围手术期用药评价，有明确的标准，

儿〔内〕科用药多为治疗性使用抗菌药物，合理性评价

相对复杂。

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l儿童药动学特点

l儿科抗菌药物合理使用评价

l病例分析

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儿童期，尤其是婴幼儿期，是感染性疾病高

发年龄段，抗菌药物使用频率高，而抗菌药物使

用，不仅要考虑药效学特点，还要考虑药动学特

点。

由于儿童期不同阶段小儿体重、对药物代谢

及生理特征影响，疾病种类差异，儿童期抗菌药

物使用有不同于成人的特点。

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新生儿〔出生28天内〕药动学特点：

药物的吸收

新生儿出生后的24-48小时内，胃液pH约

为1-3，出生后10天左右上升至6-8，接近

中性，然后渐降，至2岁后才逐渐到达成人

水平。新生儿口服抗菌药物吸收差异较大，

应密切观察疗效，注意调节剂量。

新生儿肠管相对成人长，吸收面积相对增

大，肠壁薄，粘膜血管丰富，通透率高。

药物更易吸收血药溶度达峰时间也快，药

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物稍有过量即会引起不良反响。

药物分布

新生儿体液总量一般约为体重的80%〔成人

60%〕，水溶性药物相对分布容积增大，血

中药物浓度相对变低。按体重计算药量那么

应需要相对较大的剂量。

新生儿脂肪含量低，脂溶性的药物分布容积

相对较小，血中游离药物浓度增大，易出现

中毒。

新生儿的脑组织富含脂质，血脑屏障发育尚

未完善，脂溶性的药物易分布入脑，而发生

中枢神经系统的不良反响，不过，易被药物

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透过的血脑屏障，亦可有利于抗菌药物对细

l与血浆蛋白的结合率：新生儿血浆蛋白含量少，药物与

其结合率较成人低，造成游离血药浓度过高，使其药理

作用增强而发生不良反响甚至中毒。

l由于新生儿出生后红细胞大量破坏，不但造成血胆红素

浓度很高的生理性黄疸。胆红素与药物竞争结合血红蛋

白，导致：1、药物的游离型浓度增高出现毒性。2、胆

红素被置换，发生高胆红素血症，进入脑脊液与脑核蛋

白结合引起核黄疸。如头孢曲松。

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药物的代谢

新生儿的肝脏约占体重的4%〔成人2%〕，但由

于新生儿肝未发育成熟，在解毒、结合等代谢功

能方面是很薄弱。主要经肝脏代谢的药物如：氯

霉素，需个体化给药，不能进行血药浓度监测的，

不可选用。

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药物的排泄

新生儿肾脏的去除功能较差，可使药物的浓度

过高，半衰期延长。主要经肾脏排泄的药物青

霉素类、头孢类减量使用。如：阿莫西林克拉

维酸钾儿科为每次30mg/公斤，每8小时给药一

次。新生儿每次30mg/公斤，每12小时给药一

次。肾脏毒性大的抗菌药物如万古霉素，必须

进行血药浓度监测，个体化给药。

综上所述：新生儿的用药不能简单的按照婴幼

儿用药的用法用量，更不能参照成人的用药。

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婴幼儿期

生长发育迅速，体格发育显著加快，各器官功能的

功能也日趋成熟，但发育依然尚未成熟。所以婴幼

儿用药仍应考虑药物的吸收、分布、代谢、排泄情

况慎重用药

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儿科抗菌药物使用合理性评价

品种选择

1、根据病原学种类及药敏试验结果，并结合患儿病情

和生理功能状况选用抗菌药物

2、在不能得到病原菌种类及药敏试验的情况下，先经

验用药经验用药要选择能覆盖主要病原菌的药物，

以降低治疗失败的危险性