静脉血栓栓塞症的流行病学及诊断检测课件.ppt

静脉血栓栓塞症的流行病学及诊断检测静脉血栓栓塞症的流行病学及诊断检测静脉血栓栓塞症的流行病学及诊断检测静脉血栓栓塞症（VTE）存在两种临床表现：1.深静脉血栓形成（DVT）2.肺栓塞（PE）两者的病因、治疗及临床结局密切相关。在确诊DVT的患者中，50％同时存在PE。在确诊PE的患者中，70％也存在DVT。静脉血栓栓塞症的流行病学及诊断检测静脉血栓栓塞症的发病率

临床疑诊PE：每年每1000人2-3人确诊PE：每年每1000人0.5人临床疑诊DVT：每年每1000人2-3人确诊DVT：每年每1000人1人日本：少见，仅为上述发病率的50-100分之一静脉血栓栓塞症的流行病学及诊断检测危险因素：先天性缺乏症：抗凝血酶，蛋白C，蛋白S，纤溶酶原，XII因子突变：V因子Leiden突变（APC-R，活化蛋白C抵抗），凝血酶原20210A突变先天异常纤维蛋白原血症高同型半胱氨酸血症血栓调节蛋白异常异常纤溶酶原血症抗心磷脂抗体纤溶酶原激活物抑制因子过多静脉血栓栓塞症的流行病学及诊断检测危险因素：获得性

手术（包括：骨科、创伤、神经外科）制动：骨折、卒中恶性肿瘤、化疗、中心静脉置管心衰、慢性静脉功能不全妊娠、产褥、口服避孕药白蛋白丢失：Crohn病、肾病综合征高粘滞血症（红细胞增多症、Waldenstrom巨球蛋白血症）血小板异常静脉血栓栓塞症的流行病学及诊断检测诊断的重要性70％疑诊患者的诊断并不能被确证抗凝药物可能会有严重的不良反应（出血）每100治疗年中有一例：致命性出血4％－6％严重出血事件静脉血栓栓塞症的流行病学及诊断检测漏诊的危险性

PE患者未经治疗，30％会发生致命性的二次事件PE患者未经治疗，30％会发生非致命性的二次事件发生肺动脉高压的风险增高？发生血栓形成后综合征的风险加大？静脉血栓栓塞症的流行病学及诊断检测诊断策略的作用在漏诊和过度诊断间取得平衡初期再发生PE的危险性：医生很可能会对患者进行治疗诊断检查能够：1.提高替代诊断2.除外VTE3.确证VTE（这对治疗所产生的影响最小）静脉血栓栓塞症的流行病学及诊断检测疑诊患者的主要辅助诊断手段临床诊断（病史、查体）心电图，胸片传统检查：肺核素显像、血管造影新的检测手段：超声检查、CT、D二聚体、心脏超声、核磁共振血管造影（MRA）静脉血栓栓塞症的流行病学及诊断检测VTE的临床体征呼吸困难（常为突然发作）咯血虚脱濒死感下肢发红胸膜性胸痛心动过速紫绀（亚临床性）咳嗽下肢肿胀腓肠肌压痛静脉血栓栓塞症的流行病学及诊断检测病史中值得注意的几点症状的发作方式VTE病史家族史危险因素（已知的因素正在不断增多！）静脉血栓栓塞症的流行病学及诊断检测对PE有提示作用的胸片表现正常外周实变（“Hampton驼峰”）胸腔积液放射透亮区（“Westermark征”）静脉血栓栓塞症的流行病学及诊断检测对PE有提示作用的心电图表现右束支阻滞电轴右偏心动过速或新发房颤S1Q3T3征静脉血栓栓塞症的流行病学及诊断检测肺血管造影金标准血管造影的结果正常能够有效的除外PE但医师并不乐于进行该检查：惧怕、“有创”、是否有条件进行重要的改进：造影剂、导管、导丝、数字减影血管造影（DSA）静脉血栓栓塞症的流行病学及诊断检测肺血管造影：

安全性1990年以前的研究：2203名患者5例死亡（0.2％）42例并发症（1.9％）1990年以后的研究：3613名患者1例死亡（0.03％）17例并发症（0.47％）静脉血栓栓塞症的流行病学及诊断检测肺核素显像：

PIOPED分类正常（＜1％PE）极低概率（＜10％PE）低概率（＜19％PE）中间概率（20-79％PE）高概率结果（＞80％PE）静脉血栓栓塞症的流行病学及诊断检测肺核素显像：

关于分类法的探讨低概率有多低？PIOPED：极低：10％PE；低16％PE临床医师并未意识到这一点！建议：正常、高概率、和无诊断意义静脉血栓栓塞症的流行病学及诊断检测肺核素扫描：

正常的灌注结果20－30％？的PE患者表现出正常的结果3项研究共693名患者：停用抗凝药并随访3-6个月复发的风险：0.3％（95％CI0.2－0.4％）静脉血栓栓塞症的流行病学及诊断检测肺核素显像：

高概率通气－血流（VQ）显像20－30％？的PE患者表现出高概率的结果9项研究共350名患者，与肺血管造影相比较阳性预测值：88％（95％CI84－91％）静脉血栓栓塞症的流行病学及诊断检测肺核素显像：

无诊断意义的（VQ）显像40－6