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中国肥胖及代谢疾病外科治疗指南（2024版）

自2000年郑成竹完成国内首例腹腔镜垂直胃绑带术，减重代谢手术引入中

国已有24年，目前国内手术术式历经变迁已基本与国际接轨，手术适应证及相

关围手术期问题处也已形成体系。在国内减重代谢外科专家的共同努力下，已

发布《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南（2014）》［1］和《中国肥胖及2

型糖尿病外科治疗指南（2019版）》［2］,其内容和证据愈加完善，已成为国

内减重代谢外科临床实践及科学研究的重要参考。近5年来，国际上关于减重代

谢手术适应证、手术技术及围手术期管出现了新的念和证据，国内原有指南

亟待更新。经过近1年的筹备和论证，中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科

学组联合中国医师协会外科医师分会肥胖和代谢病外科专家工作组组织国内专

家对前两版指南进行修订和更新，形成了《中国肥胖及代谢疾病外科治疗指南（2

024版）》。

1减重代谢手术适应证及禁忌证

1.1适应证

1.1.1据体重指数（bodymassindex,BMI）划分

（1）对于BMIN32.5的病人，强烈推荐行减重代谢手术。（2）27.5WBMI

32.5可导致发生多种肥胖相关合并症以及原有合并症加重，多项研究结果明

确表明，减重代谢手术对于该类肥胖病人在稳定控制体重及改善与缓解肥胖相关

合并症方面具有显著作用［3-5］。对于合并代谢综合征、2型糖尿病（type2

diabetesmeitus,T2DM）、高血压、血脂异常、脂肪性肝病、哮喘、阻塞性

睡眠呼吸暂停（obstructiveseepapnea,OSA）、心血管疾病、非酒精性脂

肪性肝炎、慢性肾病、多囊卵巢综合征、胃食管反流病（gastroesophageare

fuxdisease,GERD）、高尿酸血症、骨关节疾病等肥胖相关合并症的肥胖病

人推荐行减重代谢手术治疗［6-8］。（3）25CBMK27.5且合并T2DM的病人，

经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖且合并肥胖相关合并症，需评估病人的

胰岛素分泌功能，经多学科综合治疗协作组（mutidiscipinaryteam,MDT）

评估及伦审批后慎重开展手术［6,8-10］o男性腰围N90cni、女性腰围N85c

m,影像学检查提示中心型肥胖，经MDT评估及伦审批后可酌情提高手术推荐

等级。

1.1.2特殊年龄（V18岁或N70岁）

（1）年龄N70岁病人应考虑健康状况、虚弱情况、是否合并疾病及治疗情

况，充分评估重要器官功能及手术耐受力，签署知情同意书后谨慎实施手术［9］。

（2）根据《儿科学（第9版）》并参考欧美相关标准推荐中国儿童减重代谢手

术适应证即BMIN32.5且伴有至少2种肥胖相关合并症，或BMIN37.5且伴有至

少1种肥胖相关合并症，通过饮食调整、坚持运动及正规药物治疗等未能达到显

著减重目的的病人［11-13］o年龄V18周岁的病人经MDT评估后可以开展手术，

但术前应行心评估并确定病人或家属有能力严格完成术后饮食管［9,11-12］。

1.2禁忌证

（1）明确诊断为非肥胖1型糖尿病。（2）妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿

病病人。（3）滥用药物、酒精成瘾或患有精神心疾病未获良好控制者。（4）

智力障碍或智力不成熟，行为不能自控者。（5）对手术减重的预期不符合实际

者。（6）不愿承担手术潜在并发症风险者。（7）不能配合术后饮食及生活习惯

的改变，依从性差者。（8）全身状况差，难以耐受全身麻醉或手术者。

2减重代谢手术术式与选择

目前，被广泛接受的减重代谢手术包括胃袖状切除术(seevegastrectom

y,SG)、Roux-en-Y胃旁路术(Roux-en-Ygastricbypass,RYGB)和胆胰转

流十二指肠转位术(biiopancreaticdiversionwithduodenaswitch,BPD

-DS)o近年来，单吻合口胃旁路术(oneanastomosisgastricbypass,OAG

B)及胃袖状切除联合单吻合口十二指肠-回肠旁路术(singe-anastomosisdu

odeno-ieabypasswithsee