肺癌诊断与早期诊断思考.ppt

痰查示非典型细胞（110例）行纤支镜检查（85例）?7例经筛查确诊肺癌（其中6例是早期肺癌）?1例在随访51个月后确诊为腺癌（IIIB期）没行纤支镜检查的25例?1例在随访26个月后确诊为IV期鳞癌LungCancer2008epub第32页,共39页，星期六，2024年，5月痰液检查正常组?4例在随访中发现肺癌。?其中至少3例是晚期，余1例拒绝进一步检查?3例确诊为腺癌，第4例(出现肺内和脑转移)未能行组织学诊断（拒绝进一步检查）LungCancer2008epub第33页,共39页，星期六，2024年，5月传统痰查细胞学检查有多好？?经痰细胞学检查，无鳞癌病人漏诊。?对于腺癌患者最少有3例漏诊。LungCancer2008epub第34页,共39页，星期六，2024年，5月普通支气管镜和自发荧光气管镜检查比较?7例患者共发现9处癌浸润 ?5处癌浸润在普通和自发荧光气管镜检查下均有 异常。??2处癌浸润只在白光气管镜检查下发现。2处癌浸润只在荧光气管镜检查下发现。 LungCancer2008epub第35页,共39页，星期六，2024年，5月分期的改变?没行支气镜检查，20-25%肺癌患者确诊为早期。?从该研究中，普通支气管镜检查46.2%肺癌患者确诊为早期。?经自发荧光气管镜检查确诊为肺癌的患者中有86%是早期病人。LungCancer2008epub第36页,共39页，星期六，2024年，5月温哥华的研究AJRCCM2003第37页,共39页，星期六，2024年，5月13例痰液检查异常，余下的1例一年后痰液检查异常Vancouverexperience第38页,共39页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第39页,共39页，星期六，2024年，5月关于肺癌诊断与早期诊断思考一、概述第2页,共39页，星期六，2024年，5月肺癌预后差?5年成活率14%?前列腺癌93%?肠癌63%第3页,共39页，星期六，2024年，5月为什么预后差??大部份病人在(80%)诊断时巳是晚期?晚期肺癌治疗效果不佳-进展缓慢第4页,共39页，星期六，2024年，5月改善肺癌预后的方法?戒烟?准确诊断+分期+适当治疗?期待发明对晚期肺癌更有效的治疗方法?早期诊断第5页,共39页，星期六，2024年，5月二、肺癌准确诊断现状第6页,共39页，星期六，2024年，5月1、肺癌的诊断流程采集病史体格检查胸部X片和CT痰脱落细胞检查支气管镜检查,细针穿刺活检第7页,共39页，星期六，2024年，5月肺癌的主要症状由原发肿瘤引起?????咳嗽咯血喘息胸闷消瘦?????发热 由肿瘤远道转移引起脑转移:头痛、眩晕、视力异常、单侧肢体无力骨转移:骨痛肝转移:厌食、肝肿、黄疸、腹水淋巴结转移:锁骨上淋巴结肿大???? 由肿瘤局部扩展引起胸痛:肺癌侵犯胸膜或肋骨呼吸困难:肿瘤压迫大气道吞咽困难:肿瘤压迫食管声音嘶哑:肿瘤压迫喉返神经???? 其他系统促性腺激素:男性乳房发育促肾上腺皮质激素样物质:高血压、高尿糖、浮肿甲状旁腺样激素:高钙血症5-羟色胺:心动过速、腹泻、皮肤潮红第8页,共39页，星期六，2024年，5月2、肺癌的胸部影像易于误读★医师读片水平存在差异；★胸片及CT的技术缺陷－如对隐蔽区及中央型肺癌有时难以发现；★也要警惕良性病变误诊为肺癌的可能性第9页,共39页，星期六，2024年，5月男，52岁，废品收购员。因“间断咳嗽、胸痛、低热半月余”入院，PET-CT诊断：PET-CT提示两肺多发结节、纵膈及左肾上腺结节状FDG高摄取，考虑恶性病变，右肺小肺癌伴肺内、纵隔淋巴结及左肾上腺转移可能性大；第10页,共39页，星期六，2024年，5月病理结果提示Wegener肉芽肿可能，随后加用强的松30mg/d治疗，用药后患者体温渐降至正常，咳嗽症状较前明显好转。2周复查胸部CT，病灶较前明显吸收第11页,共39页，星期六，2024年，5月三、如何早期诊断肺癌？?用诊断技术或手段从无症状人群找出患者并通过早期干预使他们得益第12页,共39页，星期六，2024年，5月1、螺旋CT检查第13页,共39页，星期六，2024年