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牙拔除术操作程序及评分标准(含局麻)
牙拔除术操作程序及评分标准(含局麻)
牙拔除术操作程序及评分标准(含局麻)
牙拔除术操作程序及评分标准(含局麻)
姓名:考试成绩:
(一)评分细化表
考试项目
项目细化
分值
?
操作过程
(18分)
器械选择
2
体位
1
核对
2
麻醉
5
牙拔除
8
术后医嘱
(2分)
?
2
如拔错牙位该项考核记“0”分
(二)
评分细化标准
标准细化说明
分值
1、操作过程
?
?
?
(1)器械选择
①HYPERLINK”http:///xn.do?ss=10791&rt=1”口腔检查器、口腔黏膜消毒剂、棉签:
②带有口腔黏膜注射针头的注射器;
③局部麻醉药物
④牙龈分离器、口腔外科专用刮匙
⑤正确的拔牙钳子
⑥棉球、棉卷等敷料。
0。2
0.2
0。2
0.2
1
0.2
2
18
(2)体位
①患者体位:拔除上牙时,上颌咬合平面与地面成45度角,其高度
0.5
1
?
应在医生的肩关节和肘关节之间.但在行腭前神经传导阻滞时,上颌咬合平面应与地面呈60度角.拔除下牙时,下颌咬合平面与地面平行,其高度应在医生肘关节以下;
②医生体位:医生一般应站在患者的右前方,平稳站立,全身放松。在拔除下颌前牙时,医生可以站在患者的右后方。
0。5
?
?
?
(3)核对
①
认真检查患者或根据病例核对患牙,判断该牙拔除的必要性或适应证;
②仔细询问患者的全身病史,除外拔牙禁忌证;
③根据询问的情况选择恰当的麻醉药物
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(4)麻醉(此步骤在颅骨模型上操作,考生边操作边口述)
①根据所拔除牙的不同区段进行麻醉
上颌前牙和前磨牙:选用拔除牙的唇(颊)腭侧局部麻醉;
上颌磨牙:应选择上颌结节和腭大孔传导阻滞;
上颌第一磨牙:还应在该牙颊侧近中根前庭沟处局部浸润,以麻醉上牙槽中神经;
下颌切牙:选用患牙唇舌侧局部浸麻醉;
下颌尖牙、前磨牙和磨牙:使用翼下颌传导阻滞麻醉,或可在拔除磨牙的前庭沟处加局部浸润以充分麻醉颊长神经。
②麻醉的步骤
a.左手用口镜或者手指提拉口角,干棉球擦干,消毒注射区黏膜。
b。注射器按正确的进针点、进针方向和进针深度进行操作,在进针过程中,注射针不能触碰其他组织,如颊、舌、牙.
c。到达注射位置后,应有明确回吸动作,然后注射正确剂量的麻醉药物。
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d。麻醉药物推注速度应缓慢平稳,退针速度应该快而流畅
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(5)牙拔除
①在拔牙之前将病例与患者牙位仔细核对
②消毒患牙牙龈,清除大块牙石,检查麻醉效果
③分离牙龈:使用牙龈分离器,正确使用分离器的工作面,应该有硬组织支点.
④安置牙钳:放置牙钳时,钳喙长轴应与所拔除牙之长轴平行,钳喙应充分向根方伸展,夹紧牙钳
⑤牙脱位:根据所拔牙的牙根解剖特点,正确选择摇动、扭转和牵引脱位的方向与方式,对术者的要求除体位,操作方式以外,还应注意对邻牙和颌牙的保护
⑥拔牙窝的处理:拔除患牙后应仔细检查牙根的完整性,使用刮匙探查取出拔牙窝内残片,使用棉卷和纱布行牙槽窝的复位,嘱患者咬紧棉卷,压迫止血。
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2、术后医嘱
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①压迫止血时间一般为30分钟
②术后24小时不能剧烈漱口,尽量减少对拔牙创的刺激,不要吸允拔牙窝,忌食过热食物
③术后24—48小时唾液中少量血液为正常现象.如果出血不止,咬紧纱布迅速来医院就诊。
④拔除牙后修复的时间或复查的时间
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3、注意:拔错牙位该项考核为“0”分
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