2024护理查房（院级）模板.pptx

新乡市中心医院模板HOSPITALINTRODUCTION2019.09Unity,rigor,developmentandexcellence|团结·严谨·开拓·卓越纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行椎管内肿瘤患者的护理查房李玲2024年01月16日

汇报目录一、病例介绍二、床旁护理评估三、知识拓展四、小结Unity,rigor,developmentandexcellence|团结·严谨·开拓·卓越

基本信息姓名：梁太彬，性别：?男年龄：43岁职业：农民民族：汉族文化程度：不详宗教信仰：无现病史主诉：右侧大腿阵发性疼痛2月余诊断：1.椎管内占位性病变；2.腰椎间盘突出。既往史无病例介绍Unity,rigor,developmentandexcellence|团结·严谨·开拓·卓越辅助检查腰椎MRI示：腰2椎体水平椎管内占位，考虑肿瘤性病变，病变三个，神经源性肿瘤或转移瘤可能性大，腰椎间盘突出。肌电图：右股外侧皮神经损害。

病情介绍Unity,rigor,developmentandexcellence|团结·严谨·开拓·卓越入院时查体：患者意识清，精神差，四肢肌力正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射均灵敏。无高危既往史。遵医嘱给予三级护理，普食。1月9日查血常规示：白细胞：13×109/L，淋巴细胞百分比：15.60%，中性粒细胞百分比：78.70%，单核细胞：0.67×109/L，中性粒细胞：10.2×109/L。经过抗感染，完善各项检查后，患者于1月12日在全麻下行“椎管内肿瘤切除术”术毕入神经外科重症监护病区。病例介绍

病情介绍Unity,rigor,developmentandexcellence|团结·严谨·开拓·卓越现查房时患者生命体征：T:37℃，P:89次/分，SPO2:99%，R:17次/分，BP:124/85mmHg。查体：背部敷料包扎整洁，神志清，精神差，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反应均灵敏。四肢肌力正常，有右锁骨下静脉导管保留，固定好，通畅，外漏5cm，尿管保留固定好，通畅，尿液清晰。现患者诉右下肢仍疼痛，NRS评分：4分。遵医嘱给予一级护理，流质饮食，持续鼻导管吸氧2升/分，心电监护持续应用，一般物理降温持续应用，局部皮肤完好。有抗生素等药物静脉应用，给予平卧位或侧卧位。1月14日查血常规示：白细胞：13.46×109/L，淋巴细胞百分比：13.0%，中性粒细胞百分比：78.4%，单核细胞：1.15×109/L，中性粒细胞：10.56×109/L，C反应蛋白定量：168.4mg/L。患者压疮危险因素评分：17分。导管危险因素评分：5分。跌倒/坠床危险因素评估：高风险。病例介绍

辅助检查Unity,rigor,developmentandexcellence|团结·严谨·开拓·卓越病例介绍

护理诊断Unity,rigor,developmentandexcellence|团结·严谨·开拓·卓越病例介绍一、疼痛：1.卧床休息，采取舒适体位，给予精神安慰，分散注意力，减轻对疼痛的敏感性［2］。2.仔细观察疼痛时间、部位、性质及发作规律，做好记录。3.评估病人对疼痛的耐受力，必要时遵医嘱及时应用止疼药物，并注意观察药物副作用。4.按时应用抗生素，以控制炎症，减轻疼痛。5.进行翻身等护理操作时，动作轻柔，避免碰撞病人。

护理诊断Unity,rigor,developmentandexcellence|团结·严谨·开拓·卓越病例介绍二、发热：1.严格执行无菌技术操作。2.遵医嘱合理应用抗生素，及时预防控制感染的发生。3.避免呛咳，进餐时注意患者采取侧卧位，以防呛咳导致肺部感染。4.保持手术区域敷料干燥整洁，如有污染及时更换。5.加强尿管的护理，每日2次会阴部冲洗，定时更换集尿袋［3］，避免发生逆行感染，中心静脉导管处敷料定时更换，如有污染及时处理。6.密切监测生命体征，根据患者情况及时给予物理降温或药物降温。7.给予营养支持，增加身体抵抗力。8.病房每日开窗通风，每日2次，每次15分钟。

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