2024年神经外科(东院)护理质量改善项目开题报告内容.docVIP

护理质量改善项目开题报告内容

科室：神经外科（东院）

圈名：爱脑行动圈

圈长：苑敏

报告人：杨兴珍，郭锋杰PPT制作者：苑敏

起止时间：2024年3月1日——2024年8月31日

本期活动主题：提高预防NICU患者误吸的集束化策略落实率

主题选定：问题解决型

选题背景：误吸是指异物进入声门以下呼吸道的过程，是肠内营养支持患者最常见、最严重的并发症，这些异物包括进食（或非进食）时口咽内食物、胃内容物、口腔内分泌物等，其中前两者为临床最常见。神经外科重症监护室（Neurosurgicalintensivecare，NICU）患者常因急性创伤、炎症反应、手术、休克等使机体长期处于应激、高分解代谢状态，导致器官功能障碍，严重威胁患者的生命安全；加之患者因意识障碍、机械通气、疾病部位(脑干、小脑)、脑卒中急性期等常有吞咽障碍等导致不能自主进食以摄入充足的营养物质，无法维持自身新陈代谢需求，极易发生营养不良。因此患者常需要留置胃管、鼻肠管，给予肠内营养。在给予肠内营养或给有可能存在吞咽障碍的意识清楚患者喂食时，因患者治疗需要、护士工作过于繁忙无法完全将防误吸措施做到位等易导致患者误吸发生。研究显示，患者在肠内营养支持治疗期间误吸发生率更高，其原因是：长期留置鼻胃/空肠管会对患者的咽喉部产生慢性刺激，不但会增加患者喉部分泌物的分泌，还会导致患者咽反射、喉前庭关闭延迟、胃肠动力功能障碍，使得胃内容物、分泌物等反流入下呼吸道造成误吸和肺炎。神经外科重症监护室（Neurosurgicalintensivecare，NICU）患者还会因疾病部位的特殊性(脑干、小脑)，而存在不同程度的吞咽障碍，因此导致误吸的几率更高。国内一项误吸现状调查结果显示，ICU患者误吸发生率为11.26%～29.03%，是普通住院患者的2.6～3.0倍，而NICU存在吞咽障碍的患者约占总人数的47%-78%，误吸发生率可达45.4%-67.9%。国外研究表明，ICU患者误吸发生率为22.0%～88.0%，是普通住院患者的4.4倍，而NICU误吸发生率为34.2%-56.7%。有研究指出，与非误吸患者相比，误吸患者肺炎的发生率高出7倍，病死率更是高达35%。有研究表明，误吸的高危因素为：发病部位（脑干和小脑）、意识障碍（GCS评分＜9分）、高龄（年龄＞80岁）、咳嗽反射减弱或消失、胃肠动力障碍、吞咽功能障碍等，我科重症病区目前收治的患者中，有以上高危因素的患者约占比95%。因此我科重症病区把预防患者误吸作为护理工作重点。集束化护理（BundlesofCare）是由经实践证实且具有循证基础的三到五种干预措施组合而成，并非任意干预措施组合。其目标是帮助医护人员为患者提供最佳最完善的医疗和护理服务。集束化护理的特点是确保各项护理措施具有针对性和可行性，且各条证据都有据可循。我科重症病区专门为预防重症患者误吸做了基于JBI证据预分级及证据推荐级别系统的循证护理，并在循证护理基础上制定了预防误吸的集束化护理策略。此预防误吸的集束化护理策略我们在小范围内经过对照试验反复验证，表明其可以有效降低NICU患者误吸发生率。但重症病区危重病人多、护理人力资源紧张、护理人员队伍中N2及以上的护士占比仅为37.5%、N2以下护士对误吸危害认识不足等因素导致了我科预防误吸集束化护理策略落实不到位，因此患者误吸发生的可能性大幅度增加。而一旦造成误吸发生率增加，患者肺炎的发生率也会增加，这会陷入患者医疗费用增加、大大延迟转出重症监护室的时间、护理这位患者的工作量增加、护理人力资源更加紧张、床位周转率下降等的恶性循环。为避免陷入这一可能性带来的恶性循环，我们迫切需要提高预防NICU患者误吸集束化护理策略落实率。

选题理由：对医院而言，提高预防误吸的集束化护理策略落实率，可以使医院整体的误吸发生率降低。在新的DIP机制下，有助于控制危重患者住院医保费用，同时可以提高患者满意度。可使医院吸引更多重症患者前来就医、医院发展更好的良性循环。对患者而言，可以加快患者的康复、降低住院费用、不额外增加患者治疗项目、提高患者满意度、使患者住重症的时间缩短以有效降低患者谵妄等的发生。对科室而言，可以促进护理质量不断提升，提高全体重症病区护士的专科护理能力，不因误吸额外增加护士工作量，提高了患者对科室的认可度及信任度，同时对重症患者误吸的预防积累了经验，促进患者对科室良好口碑的积累。对个人而言，提高了品管圈所有参与者的科研能力、办公软件操作能力、思维能力以及实操能力等，是一次综合能力的大提升。

衡量指标：NICU护士在日常护理工作中是否对有误吸风险患者完全落实了