糖尿病肾病的诊治与中医研究进展课件.pptVIP

一.糖尿病肾病的发病与诊断

糖尿病肾病现状糖尿病肾病→尿毒症→→危及生命*糖尿病肾病的诊治与中医研究进展二.糖尿病肾病的治疗*二.糖尿病肾病的治疗

糖尿病肾病的三级预防Ⅰ级预防目的是不让糖尿病患者发展为DN。Ⅱ级预防目的是阻止早期DN中期发展。Ⅲ级预防目的是阻止中期DN向晚期发展。*二.糖尿病肾病的治疗

三级预防的实质早期诊断—检查:（尿蛋白、肌酐、非蛋白氮-均非早期）微量白蛋白尿、尿肌酐清除率、肾C-T。早期干预*二.糖尿病肾病的治疗

糖尿病肾病的治疗及目标值1.控制血糖,H糖化血红蛋白的目标值﹤7%2.控制血压,血压的目标值﹤130／80mmHg3.调节血脂,LDL-c﹤100mg／d4.控制蛋白摄入,推荐摄入0.8／kg／d5.控制体重,BMI目标值在18.5-24.9kg／m26.培养健康的生活方式（戒烟、运动、坚持服药）*二.糖尿病肾病的治疗

有希望的新药和老药新用氨基葡聚糖——舒洛地特糖基化代谢终产物形成抑制物——VB6抗纤维化治疗——甲苯吡啶酮肾素直接抑制物——阿利吉仑醛固酮拮抗剂——螺内酯抗炎药——己酮可可碱过氧化物酶增值活化剂——罗格列酮*二.糖尿病肾病的治疗

1．控制血糖达标:空腹血糖＜6.0毫摩尔/升餐后2小时血糖＜8.0毫摩尔/升糖化血红蛋白＜7%（目前中国2型糖尿病患者血糖控制率达标不到30%,糖化血红蛋白7%组与7.9%组相比,约减少25-30%的正常微量白蛋白期的病人进入微量白蛋白期）*二.糖尿病肾病的治疗

2.控制血压到正常水平糖尿病患者血压应控制在＜130/80毫米汞柱,如果肾功能已受损,血压应控制在＜125/75毫米汞柱。*二.糖尿病肾病的治疗

降压药物血管紧张素Ⅱ(AngiotensinⅡ,AngⅡ)受体抑制剂(厄贝沙坦)和或长效钙拮抗剂,因这两种药物对血糖、血脂和肾功能潜在副作用小。不论何种降压药,只要降低血压,就可使肾小球率过滤恢复正常或异常改善,尿白蛋白排出量减少,延缓DN的进展与恶化。*二.糖尿病肾病的治疗

3.纠正血脂紊乱低密度脂蛋白异常与肾病的发生发展关系密切,使用他汀类药物对DN有防治作用。*二.糖尿病肾病的治疗

4.限制饮食中蛋白质的摄入原则:优质低蛋白饮食优质——瘦肉、鸡蛋、奶低蛋白——糖尿病患者0.8克/公斤/天；糖尿病肾病患者0.6-0.8克/公斤/天*二.糖尿病肾病的治疗

5.减少钠盐摄入原因:加重肾脏的负担，影响肾脏功能;多发生高血压。食盐量:每日4克以内;合并水肿、高血压者更应减少摄入量。*二.糖尿病肾病的治疗

6.避免使用肾毒性药物糖尿病患者要避免使用对肾脏有害的药物:如庆大霉素、链霉素、丁胺卡那霉素部分有影响的中药制剂*二.糖尿病肾病的治疗

7.早期检查血压、眼底、周围神经检查（肌电图）肾功能尿蛋白定性、24小时尿蛋白定量*二.糖尿病肾病的治疗

尿微量蛋白测定和β2-微球蛋白测定如果尿微量白蛋白增加要3～6个月内连测3次*二.糖尿病肾病的治疗

定期监测血糖空腹血糖餐后血糖糖化血红蛋白*糖尿病肾病的诊治与中医研究进展三.糖尿病肾病的中医学病机认识1.糖尿病肾病的病机2.糖尿病肾病的病机转换*三.糖尿病肾病的中医学病机认识

糖尿病肾病的病机从三个方面来探讨:一是文献资料二是名老中医经验三是临床表现四是发病过程*

三.糖尿病肾病的中医学病机认识

糖尿病肾病的病机

一、文献资料1.尹德海“2型糖尿病患者中医证型分析及其与糖尿病慢性并发症关系的探讨”557例患者中,气阴两虚型（264例）占47%；肾气虚型（95例）占17.1%；肝肾阴虚型（92例）占16.5%；兼夹证中,兼加瘀血者（501例）占89.9%。2.“李平治疗糖尿病肾病的思路与方法”糖尿病肾病的中医证候特征主要表现为气阴两虚挟血瘀。标实证随随着病程发展,出现种类不断增多,程度不断加重,但血瘀证则在一开始出现蛋持续性白尿时即可发生,且贯穿病程始终,提示了血瘀证的重要地位。3.冯兴中“固肾解毒法治疗糖尿病早期的临床观察”中医认为糖尿病患者阴虚燥热日久伤阴耗气,气阴两虚,气虚运血,气虚运化无力,导致脏腑气血阴阳亏虚,变生水湿、痰、瘀等病理产物渗注脉中,不得输注,变为“毒邪”。*三.糖尿病肾病的中医学病机认识

糖尿病肾病的病机二、名老中医经验1.康路“名老中医对糖尿病肾病证型认识的文献分析”通过检索获取目标