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躯体症状障碍多学科诊疗专家共识（2024）要点

摘要

躯体症状障碍（SSD）为DSM-5中的疾病诊断名称，其在综合医院门诊

检出率较高，SSD患者日常功能显著受损，因反复就医导致社会医疗资源

浪费。中华医学会心身医学分会躯体症状及相关障碍学组组织了来自全国

的临床学科专家，经过系统的文献检索和分析，并通过会议讨论，基于循

证医学证据，以及结合专家的经验提出了本共识。SSD的提出在一定程度

上弥补了既往对非器质性躯体症状的诊断中过分强调精神-躯体二元论的

不足，提示临床各科医生应当关注患者的心理行为特征，全面评估生物-

心理-社会因素，警惕其他精神障碍和躯体疾病的共病，将心身整合的医疗

理念贯穿于接诊及治疗全过程，高度重视医患治疗同盟的建立，遵循多学

科协作分级诊疗原则，并根据人格特征、文化背景因素针对性选择适用的

心理治疗技术，结合躯体症状和合并症选择合适的药物。

一、背景

躯体症状障碍（SSD）指患者存在使其感到痛苦或导致日常生活部分功能

受到显著损害的一个或多个躯体症状，同时伴有与躯体症状相关的过度或

不相称的异常思维、感觉、认知或行为，或与健康相关的过度情感体验。

SSD属于精神障碍诊断范畴，但患者常因多种非特异性躯体症状首诊于临

床各科，被诊断为各类功能性躯体综合征，在综合医院门诊SSD的检出率

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达33.8%。SSD患者过度关注自身躯体状况，而难以接受自己可能存在心

理问题，反复求医、过度检查却无法得到满意的疗效，不仅影响个人及家

庭的日常生活，也容易引发医师的负面体验，从而加剧医患矛盾，导致医

疗资源浪费。

二、方法

三、诊断特征

（一）诊断理念的改变

（二）SSD诊断的信度和效度

（三）SSD与功能性综合征的关系

共识意见1：SSD在一定程度上弥补了既往诊断中过分强调精神躯体二

元论的不足，纳入阳性的心理行为标准，提高了诊断的信度、效度和临床

实用性。心身整合的理念和医疗模式正逐渐占据重要位置，临床医生在检

查躯体情况的同时需要有意识地评估心理社会因素，将心身整合的医疗理

念贯穿于接诊及治疗全过程，尤其是精神心理科医生需要掌握不同的诊断

系统进展，及时精准地诊治患者。

四、临床特征

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（一）临床症状

SSD患者的躯体症状复杂多样且不具特异性，严重程度可从轻微功能

损害到严重致残状态。躯体症状多与情绪冲突或近期心理社会应激事件有

密切关系，与体力劳动、饮食诱发等关联较小。

通常很难查出与躯体症状相关的病理改变，或者病理改变不能解释躯体症

状的严重程度，甚至针对潜在病理改变的治疗也不能缓解症状。SSD患者

常伴随情绪问题，尤其是与躯体疾病/症状严重性不相称的“灾难性”想法和

思维，以及随之产生的持续高水平焦虑。

SSD患者的患病行为异常，常固执而持续的要求进行医学检查。

（二）患病率

共识意见2：临床医生应当重视SSD的症状特点，包括非特异性、非器

质性的持续躯体症状，与症状严重性不相称的想法和过度的健康焦虑，反

复就诊、要求重复检查等不良就医行为，尽早进行SSD的筛查、评估和诊

断。

共识意见3：SSD的患病率目前尚无一致结论，现有文献表明SSD在各

级医疗机构、临床各科均较为常见