医学教程 导尿管相关性尿路感染预防与控制指南.ppt

**导尿管相关性尿路感染预防与控制指南(2)当前您浏览的位置是第一页，共三十七页。泌尿道感染是最常见的医院感染泌尿道感染占医院感染总数的40%以上，每年约有60万例据全国医院感染监控系统2000年资料显示：我国泌尿道感染仅次于呼吸道感染、消化道感染之后居医院感染第三位，约10.9%其中66%—86%发生在泌尿道器械操作，主要是导尿管的插入术后当前您浏览的位置是第二页，共三十七页。导尿管相关尿路感染的定义和诊断定义特指患者留置导尿管后，或者拔出导尿管48小时之内发生的尿路感染当前您浏览的位置是第三页，共三十七页。临床诊断标准：尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，包括下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野当前您浏览的位置是第四页，共三十七页。病原学诊断标准在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：中段尿或导尿留取尿样菌培养G+球菌菌落数≥104cfc/ml、G-杆菌菌落数≥105cfc/ml耻骨联合上膀胱穿刺留取尿样菌培养菌落数≥103cfc/ml新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的当前您浏览的位置是第五页，共三十七页。患者没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养G+球菌菌落数≥104cfc/ml、G-杆菌菌落数≥105cfc/ml，应当诊断为无症状性菌尿症当前您浏览的位置是第六页，共三十七页。尿路感染的病原学大肠埃希菌克雷伯菌变形杆菌肠球菌假单胞菌肠杆菌沙雷菌念珠菌当前您浏览的位置是第七页，共三十七页。危险因子一般因素：年龄性别基础疾病（如脑血管意外、严重的感染性疾病、严重外伤）免疫力和其他健康状态（有并发性疾病，如糖尿病、截瘫等）当前您浏览的位置是第八页，共三十七页。特别危险因素导尿管留置时间导尿管置入方法导尿管护理质量抗菌药物临床使用当前您浏览的位置是第九页，共三十七页。泌尿道感染的发生率与留置时间正相关24小时内单次短暂导尿管插入1-5%开放留置导尿管4天以上100%密闭式导尿7天以内20%当前您浏览的位置是第十页，共三十七页。感染源内源性多数为肠道正常菌群以无症状菌尿病人为主当前您浏览的位置是第十一页，共三十七页。感染源外源性10-20%病原菌来自于集尿系统和尿袋，此种感染多发生在24-48小时内生殖道和外科手术感染经血引起泌尿道感染灭菌不严的膀胱镜、导尿盘、冲洗液、消毒液等尿道口分泌物细菌的滋生医护人员的手当前您浏览的位置是第十二页，共三十七页。导尿管相关尿路感染的控制与管理健全制度，落实控制与落实导尿管感染的工作规范和操作规程无菌技术、导尿操作等相关技能培训严格掌握适应症，包括导尿管类型的选择导尿管留置时间的限制与感染危险评估留置尿管的护理维护当前您浏览的位置是第十三页，共三十七页。导尿管相关尿路感染预防要点当前您浏览的位置是第十四页，共三十七页。置管前严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿仔细检查导尿包，有无过期、破损或潮湿根据患者年龄、性别等选择合适导尿管对留置导尿患者，采用密闭式引流装置告知患者留置导尿的目的，配合要点和注意事项当前您浏览的位置是第十五页，共三十七页。置管时严格执行手卫生，洗手并戴手套严格遵循无菌操作原则，动作轻柔，避免损伤尿道粘膜保持最大无菌屏障，避免污染尿道口充分消毒尿道口导尿管插入深度适宜，插入后向水囊注入10-15ml无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不脱出指导患者放松，配合，如置管过程中尿管被污染应重新更换尿管当前您浏览的位置是第十六页，共三十七页。置管后妥善固定尿管，不打折弯曲，集尿袋高度低于膀胱水平保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流，防止尿液逆流及时清空集尿袋中尿液，遵循无菌操作原则，集尿袋出口避免接触收集容器患者洗澡或擦身时，注意保护导管保持尿道口清洁，大便失禁患者清洁后还应消毒患者出现尿路感染时，及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物学检测当前您浏览的位置是第十七页，共三十七页。置管后每天评估留置导尿管的必要性，不需要及早拔除不宜频繁