2020版中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南(全文).doc

2020版：中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南（全文）

糖尿病肾脏疾病（diabetickidneydisease，DKD）是指由糖尿病所致的慢性肾脏疾病（chronickidneydisease，CKD），是糖尿病主要的微血管并发症之一。DKD是CKD的重要病因。国外研究资料显示，糖尿病患者发展为终末期肾病（end-stagerenaldisease，ESRD）的发生率约为10/1000人年，合并大量白蛋白尿者ESRD的发生率接近60/1000人年[\t/CN115791201901/_blank1,\t/CN115791201901/_blank2]。来自我国香港人群的研究显示，ESRD在2型糖尿病中的比例约为0.5%，病程在15年以上者ESRD发病率超过20/1000人年[\t/CN115791201901/_blank3]。国外报道20%~40%的糖尿病患者合并DKD[\t/CN115791201901/_blank4,\t/CN115791201901/_blank5]，目前我国尚缺乏全国性DKD流行病学调查资料。文献报道国内2型糖尿病患者DKD患病率为10%~40%[\t/CN115791201901/_blank6,\t/CN115791201901/_blank7,\t/CN115791201901/_blank8,\t/CN115791201901/_blank9]。DKD的风险因素包括高龄、性别、种族、长病程、高血糖、高血压、肥胖（尤其是腹型肥胖）、高盐饮食、血脂异常、肾毒物质、急性肾损伤、蛋白摄入过多等[\t/CN115791201901/_blank10,\t/CN115791201901/_blank11,\t/CN115791201901/_blank12,\t/CN115791201901/_blank13]。与不合并DKD的糖尿病患者相比，DKD患者死亡率更高，且大部分死亡是由于心血管事件导致[\t/CN115791201901/_blank14]。早期诊断、预防与延缓DKD的发生发展，对降低大血管事件的发生、提高患者存活率、改善生活质量具有重要意义。

中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组于2014年制定了糖尿病肾病防治专家共识[\t/CN115791201901/_blank15]，对规范我国DKD的诊治发挥了重要作用。近年来，DKD的研究取得了重要进展。随着临床证据的陆续发布及一些新药的上市，有必要对2014版共识进行修订。本指南参照中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[\t/CN115791201901/_blank16]，增加了要点提示和证据级别，根据证据质量将证据级别分为A、B、C三个等级。A级：证据基于多项随机临床试验或Meta分析。B级：证据基于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。C级：仅为专家共识意见和（或）基于小规模研究、回顾性研究和注册研究结果。

一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断

（一）DKD定义

关键信息：

糖尿病肾脏疾病（DKD），既往称糖尿病肾病，是指由糖尿病所致的慢性肾脏疾病

我国成人2型糖尿病患者DKD患病率为10%~40%（C级）

DKD既往称糖尿病肾病（diabeticnephropathy，DN）。2007年美国肾脏病基金会（NationalKidneyFoundation，NKF）制定了肾脏病预后质量倡议（KidneyDiseaseOutcomesQualityInitiative，KDOQI），简称NKF/KDOQI。该指南建议用DKD取代DN[\t/CN115791201901/_blank17]。2014年美国糖尿病学会与NKF达成共识，认为DKD是指由糖尿病引起的慢性肾病，主要包括肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate，GFR）低于60ml·min-1·1.73m-2和（或）尿白蛋白/肌酐比值（urinaryalbumin/creatinineratio，UACR）高于30mg/g持续超过3个月[\t/CN115791201901/_blank17,\t/CN115791201901/_blank18]。DKD系慢性高血糖所致的肾脏损害，病变可累及全肾（包括肾小球、肾小管、肾间质、肾血管等）。临床上以持续性白蛋白尿和（或）GFR进行性下降为主要特征，可进展为ESRD[\t/CN115791201901/_blank19]。值得注意的是，糖尿病患者合并的肾脏损害，除DKD外尚可能由其他非糖尿病肾病（nondiabeticki