骨质疏松症的防治-课件.ppt

*骨质疏松症的防治07356*（1）骨形成指标。

（2）骨吸收指标：1）尿羟脯氨酸。2）尿羟赖氨酸糖甙。3）血浆抗酒石酸盐酸性磷酸酶。4）尿中胶原吡啶交联（PYr）或I型胶原交联N末端肽（NTX）。

（3）血、尿骨矿成分的检测：1）血清总钙。2）血清无机磷。3）血清镁。4）尿钙、磷、镁的测定。

*骨质疏松症的防治07356*2．X线检查：，X线仍不失为一种较易普及的检查骨质疏松症的方法。

3．骨矿密度测量：

（1）单光子吸收测定法（SPA）。

（2）双能X线吸收测定法（DEXA）。

（3）定量CT（QCT）。

（4）超声波（USA）。*骨质疏松症的防治07356*骨密度测定诊断标准建议参照世界卫生组织（WHO）推荐的诊断标准。基于DXA测定：骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值不足1个标准差属正常：降低1~2.5个标准差之间为骨量低下（骨量减少）；降低程度等于和大于2.5个标准差为骨质疏松：骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准同时伴有一处或多处骨折时为严重骨质疏松。现在也通常用T-Score(T值）表示，即T值大于等于-1.0为正常,-2.5小于T值小于-1.0为骨量减少,T值小于等于-2.5为骨质疏松.骨密度测定临床指征*骨质疏松症的防治07356*七、骨质疏松症的药物治疗1、原发性I型骨质疏松症属高代谢型，是由于绝经后雌激素减少，使骨吸收亢进引起骨量丢失，因此治疗骨质疏松须阴阳同补且须平衡，更不能因治疗而导致失衡。直接补充性激素容易引发癌症，因而只能补充性激素类似物，如大豆异黄酮、淫羊霍，且必须气血双补、延缓衰老带来的器官结构和功能的老化。

2、原发性II型骨质疏松症，其病因是由于增龄老化所致调节激素失衡使骨形成低下，应用骨形成促进剂，如活性维生素D、钙制剂和维生素K2等。*骨质疏松症的防治07356*九骨密度测定临床指征1、女性65岁以上和男性70岁以上，无其它骨质疏松危险因素；2、女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素；3、有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人；4、各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；5、X线摄片已有骨质疏松改变者；6、接受骨质疏松改变者；7、有影响骨矿代谢的疾病和药物史。十诊断（一）脆性骨折（二）骨密度测定骨密度测定骨灰密度测定方法诊断标准建议参照世界卫生组织（WHO）推荐的诊断标准。基于DXA测定：骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值不足1个标准差属正常：降低1~2.5个标准差之间为骨量低下（骨量减少）；降低程度等于和大于2.5个标准差为骨质疏松：骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准同时伴有一处或多处骨折时为严重骨质疏松。现在也通常用T-Score(T值）表示，即T值大于等于-1.0为正常,-2.5小于T值小于-1.0为骨量减少,T值小于等于-2.5为骨质疏松.骨密度测定临床指征骨质疏松症的防治07356骨质疏松症的防治07356骨质疏松症的防治07356骨质疏松症的防治07356*围绝经期妇女脊柱bmd降低1sd，骨折的危险性增高1.5-1.6倍股骨颈bmd降低1sd骨折危险性升高1.4-2.6倍，髋部骨小梁的bnd降低比皮质骨低6%左右，骨强度则比皮质骨低20%*按测定的骨理值与同性别的骨峰值量相比：WHO根据骨理降低的SD做出骨质疏松的诊断分级，称之为T-sccoer法。如以骨量测得值BMD与同性别年龄组人均骨量值比，称之为Z-score方法，比法对预测骨折的危险性更有意义.*测定部位的骨矿密度对预测该部位的骨折风险价值最大,如髂部骨折危险用髂部骨密度预测最有意义.DXA骨密度测定值受骨组织退变、损伤、软组织异位钙化和成分变化以及体位差异等影响会产生一定偏差，也受仪器的精确度及操作的规范程度影响。因此，应用DXA测定骨密度要严格按照质量控制要求（参考国际临床骨密度学会ISCD的共识意见。）临床上常用的推荐测量部位是腰椎1-4和股骨颈，诊断时要结合临床情况进行分析。*测定部位的骨矿密度对预测该部位的骨折风险价值最大,如髂部骨折危险用髂部骨密度预测最有意义.DXA骨密度测定值受骨组织退变、损伤、软组织异位钙化和成分变化以及体位差异等影响会产生一定偏差，也受仪器的精确度及操作的规范程度影响。因此，应用DXA测定骨密度要严格按照质量控制要求（参考国际临床骨密度学会ISCD的共识意见。）临床上常用的推荐测量部位是腰椎1-4和股骨颈，诊断时要结合临床情况进行分析。*由于骨质疏松患者常缺乏明显症状，所以很 多人在体检或因其它目的摄片时才被发现，如椎体骨折。如果腰痛加重、身高明显缩短时，应该进行椎体X线摄片。由于骨质疏松患者常缺乏明显症状