老年抑郁症及药物治疗老年共病安全用药.pptx

《老年共病安全用药》老年抑郁症及药物治疗xxx主讲人：朱永良

老年抑郁症及药物治疗

老年抑郁症及药物治疗一概念及病因抑郁症属于情感性障碍,是一种常见的精神疾病。抑郁症常以持续的心境恶劣与情绪低落、兴趣缺失、精力不足等为主要临床特征,常伴随认知、精神运动障碍或躯体症状等,严重者可出现自杀念头和行为。概念：老年期的抑郁症可造成生活质量下降，并可增加其他疾病(如心脑血管)的患病风险和死亡风险。抑郁症的原因、病理生理学机制尚不明确，研究表明，其生理学基础可能是脑内单胺类递质5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)的缺乏。抑郁症的治疗采用药物治疗、支持疗法和心理治疗。病因：

老年抑郁症及药物治疗二治疗药物抗抑郁症药三环类抗抑郁症药去甲肾上腺素再摄取抑制药5-HT再摄取抑制药其他类抗抑郁症药丙米嗪地昔帕明氟西汀曲唑酮应用：抑郁症抗焦虑症药苯二氮?类应用：焦虑症首选药

老年抑郁症及药物治疗二治疗药物须全面考虑患者症状特点、年龄、躯体状况、药物耐受性、有无并发症，予以个体化合理用药。药物治疗应从小剂量开始，逐步递增至有效剂量，尽可能采用最小有效量，减不良反应,提高依从性。多数药物起效时间较慢,需要足够疗程，一般4~6周。忌频繁换药。只有在足量、足疗程使用某种抗抑郁药物仍无效时，方可考虑换用同类另一种或作用机制不同的另一类药物。换用不同种类的抗抑郁药物时，应该停留一定的时间,利于药物清除,防止药物相互作用。氟西汀需停药5周才能换用单胶氧化酶抑制药其他5-HT再摄取抑制药需2周。单胺氧化酶抑制药在停用2周后才能换用5-H再摄取抑制药。抗抑郁药应尽可能单一用药，以避免发生药物相互作用一般情况不主张联用两种以上抗抑郁药治疗期间应该密切观察病情和不良反应,建议使用每日服用1次、不良反应轻微、起效较快的新型抗抑郁药,如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、文拉法辛、米氮平等。注意SSRI与其他药物可能发生的代谢性相互作用。

老年抑郁症及药物治疗三常用药物选择性5-HT再摄取抑制药如迅速停药，可出现胃肠道紊乱、头晕、感觉障碍、睡眠障碍、恶心、出汗、激惹、震颤、意识模糊等，其中出汗是突然停药或大剂量减药的最常见症状。建议在停止治疗前逐渐减量。选择性5-HT再摄取抑制药与单胺氧化酶抑制药合用可引起5-HT综合征，表现为不安、肌阵挛、腱反射亢进、多汗、震颤、腹泻、高热、抽搐和精神错乱，严重者可致死。因此服用氟西汀的患者至少停药5周后才可服用单胺氧化酶抑制药，其余该类药物至少停药2周后才可服用单胺氧化酶抑制药。适应症：抑郁症、强迫症、心境恶劣、性偏好障碍等舍曲林安全用药须知

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