老年政策与法规案例第讲.pptx

老年政策与法规案例第30讲

长期护理保险理赔案例一慢性病医疗保险申请案例二老年人赡养权纠纷案例三

一长期护理保险理赔案例

一、长期护理保险理赔案例与其他保险产品相比，长期护理保险侧重于为老年人提供长期护理保障，有着显著的产品特点。从保障范围看，长期护理保险分为医护人员看护、中级看护、照顾式看护和家中看护四个等级。（一）案例介绍

一、长期护理保险理赔案例（一）案例介绍产品类型主要有日额津贴、费用补偿、服务提供等单一或相互交叉的形式，给付期限有一年、数年、终身等几种不同的选择，同时也规定有20天、30天、60天、90天、100天或180天等多种免责期。免责期愈长，保费愈低。

一、长期护理保险理赔案例（一）案例介绍长期护理保险一般都有保费豁免保障，在缴费期间，被保险人一经确定需要“长期护理”，保险公司将豁免以后各期保险费。此外，所有长期护理保险保单都是保证续保的，有一些甚至保证终身续保，保险公司不得在保单更新时针对个人提高保险费率。

一、长期护理保险理赔案例（一）案例介绍长期护理保险的保费通常为平准式，也有每年或每一期间固定上调保费者，其年缴保费因投保年龄、等待期间、保险金额和其他条件的不同而有很大区别。

一、长期护理保险理赔案例（一）案例介绍从2016年1月开始，承德第三医院开设了老年养护中心，这个养护中心采取医养结合方式，老人在这里既可以治疗，也可以康养。

一、长期护理保险理赔案例（一）案例介绍2015年10月，承德司法局退休职工张阿姨突发脑梗，被送到承德市第一医院抢救，在重症监护室住了很长时间，仍然没有苏醒的迹象。

一、长期护理保险理赔案例（一）案例介绍2016年4月，张阿姨的家人打听到承德第三医院老年病科提供医养结合护理服务，家人就把张阿姨送到了这里。

一、长期护理保险理赔案例（一）案例介绍张阿姨已经躺在病床上将近一年了，处于昏迷状态中的她始终没有苏醒过来，张阿姨不时地呕出痰来，站在一旁的护工要及时把痰擦掉。

一、长期护理保险理赔案例按照承德人社局制定的政策，在试点初期，只有承德市本级（双桥区、双滦区和高新区）参加城镇职工基本医疗保险的人员可以参保。长期护理保险基金筹集方式为参保人员、财政、城镇职工医疗保险基金各自按照比例各负担一部分，平均下来，每名城镇职工每年需缴纳的长期护理保险额为70多元。（二）案例分析

一、长期护理保险理赔案例（二）案例分析承德市长期护理保险确定了三类保障对象:因年老、疾病、伤残等导致失能，经过不少于6个月的治疗，符合《日常生活活动能力评定量表》重度失能标准；生活不能自理、病情基本稳定、需要长期护理的参保人员；经劳动能力鉴定机构鉴定符合享受长期护理保险标准的，纳入长期护理保险保障对象。

一、长期护理保险理赔案例（二）案例分析承德第三医院老年病科收治了50多名老人，多为像张阿姨这样的脑梗后遗症卧床失能老人。在这50多名收治的失能老人中，有20多名失能老人像张阿姨一样，参保了当地试行的长期护理保险，每个月能得到1800元的补偿。

一、长期护理保险理赔案例（二）案例分析按照护理服务的不同类型，在医疗保险定点医疗机构设置的符合规定的护理床位接受护理服务的，每床日结算定额为60元；在定点护理服务机构、养老服务机构的护理床位接受护理服务的，每床日结算定额为50元。

一、长期护理保险理赔案例（二）案例分析按照承德市第三医院的收费标准，失能老人的护理费每人每月2900元左右，如果是长期参保护理保险的失能老人，每月能享受到1800元的补偿，那么家属只需要再承担剩下的1100元即可。

一、长期护理保险理赔案例（二）案例分析很多职工的退休金只有两三千元，对一些失能老人来说，他们的退休金将全部投入到护理费中，生活会很艰难。长期护理保险启动后，将为他们减轻很大的经济压力。

二慢性病医疗保险申请案例

二、慢性病医疗保险申请案例近年来，高血压、糖尿病等慢性病在老年群体中所占的比例逐年上升，相关调查表明，慢性病已成为威胁城市老年人健康的最主要疾病。慢性病是对发病隐匿，潜伏期长，不能自愈或很难自愈疾病的概括性总称，具有患病率高、并发症发病率高、知晓率低等特点，需要长期管理，一旦疏于管理，很可能引发多种并发症，进而威胁生命。

二、慢性病医疗保险申请案例家住上海市A社区的张大爷，72岁，妻子在几年前因病去世，家中的积蓄为帮助妻子治疗疾病已经所剩无几。张大爷平常就在家看电视或者到公园散步、找社区的其他老年人聊天。在某一个工作日，张大爷照常出门到公园散步，走到小区保安室时忽然胸闷、盗汗，感到喘不上气。

二、慢性病医疗保险申请案例小区保安看到这种情况立即拨打了急救电话，经急救医生诊断，认为张大爷急性心肌梗死发作，并立即送至附近三甲医院进行了心脏支架手术，为维护心脏支架，张大爷以后将长期服用药物，并需要定期到医院进行复查，尽管医保能报销一部分，但