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急性ST段抬高型心肌梗死规范溶栓治疗2024（附图表）
一
溶栓治疗是急性ST段抬高型心肌梗死(STEM!)最重要的救治措施之。
7月发布的«急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗专家共识〉〉对STEM
I
的溶栓治疗策略、溶栓患者的抗血小板、抗凝治疗、溶栓结合经皮冠状动
脉介入治疗(PCI)策略等问题都给出了指导性建议，临床医生应认真学
习领会。
1、EMI的诊断与“三不等“原则
ST
“”
根据全球心肌梗死定义标准统一进行STEMI的诊断；注意甄别胸痛
EMI的诊
之外的其他非特异性症状和非典型的心电图改变；早期ST治不
必等心肌损伤标志物水平升高，不必等心电图呈典型ST段单相＂墓碑”
样抬高、不必等坏死性Q波形成。
、疑诊EMI的患者处理原则
2ST
对千疑诊STEMI
的患者，需要检测三项指标，即心肌损伤标志物高敏肌
钙蛋白(hs-cTn)、B型脑钠肤(BNP)或N末端B型脑钠肤前体
-二聚体；排除主动脉夹层(AD)等临床表现类似心
(NT-proBNP)和D
肌梗死、但一旦启动溶栓治疗则可能导致严重后果的疾病；必要时采用胸
””＂
痛一站式CT增强扫描，快速鉴别高危胸痛三联征、
，即AD心肌
梗死和肺栓塞。
3、STEMI早期再灌注治疗原则
条件1治疗
预计首次医疗接触(FMC)1优先选择直接经皮冠状动
至导丝通过梗死相关动脉(I脉介入治疗(PPCI)策略
RA)时间.;;;;120min
120min内不能将患者转运I应千FMC30min内给予
至经皮冠状动脉介入治疗（P|溶栓治疗，溶栓后应尽早转
CI)医院运至PCI医院，并千溶栓后
2~24h进行冠状动脉造影
检查
预期120min内可PPCIIPPCI前给予半剂量(5mg)
行
重组葡激酶(r-SAK)溶栓
联合替格瑞洛治疗
出现传染病大流行STEMI溶栓治疗优先
4、院前溶栓指导原则
L院前溶栓条件要求
FMC急救人员要掌握溶栓治疗的适应证和禁忌证、能处理溶栓治疗的并
发症；应建立远程协同救治系统，将“120
急救系统与相关医院建
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