肝癌局部消融治疗.ppt

九、其他1.高风险部位肿瘤的射频消融治疗：肿瘤邻近胆囊、胃肠、胆管、膈肌等或位于第一肝门区、肝包膜下等部位，均为危险部位。这些部位的肿瘤接受射频消融治疗存在热损伤邻近脏器或脉管、肿瘤破裂、出血等风险，因此要特别小心。对于高风险部位的肿瘤，应该尽可能采用在腹腔镜下或者开腹手术直视下的方法进行消融治疗，以便对邻近的脏器进行隔离保护。也有在人工胸水、人工腹水、或者特殊的手法（如提拉法）下进行射频消融治疗的报道。尽管如此，文献报道对危险部位肿瘤射频消融治疗的疗效与其他部位肿瘤治疗的差异没有统计学意义。第31页,共34页，星期六，2024年，5月2.大肝癌的射频消融治疗：目前应用的射频消融治疗仪一次消融能够达到的消融范围一般为3.0～5.0cm，所以对于＞5.0cm的肿瘤，单点射频治疗较难达到完全消融。文献报道采用多面体几何模型多针多点治疗大肝癌的布针方案，进行反复多次的消融，可以使消融范围达到7.0cm以上。第32页,共34页，星期六，2024年，5月3.射频消融联合其他治疗方法：据文献报道，射频消融联合肝动脉栓塞化疗、瘤内无水乙醇注射等，可提高疗效；特别是对于肿瘤＞3cm或者多个肿瘤，联合治疗是最合理的选择。对于射频消融治疗失败者，应选择其他治疗方式，如手术切除、肝动脉化疗栓塞、分子靶向药物如索拉非尼等；伴发远处转移者，应考虑联合应用有效的全身性药物治疗。第33页,共34页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第34页,共34页，星期六，2024年，5月关于肝癌局部消融治疗概念§影像技术§物理化学方法第2页,共34页，星期六，2024年，5月治疗途径§经腹§腹腔镜§开腹第3页,共34页，星期六，2024年，5月特点1、直接作用肿瘤，具有高效快速的优势；2、治疗范围局限于肿瘤及其周围组织，对机体影响小，可以反复应用。第4页,共34页，星期六，2024年，5月外科、肿瘤、超声、介入等多个学科的专家参与；起草并制订了《肝癌局部消融治疗规范的专家共识》。第5页,共34页，星期六，2024年，5月一、治疗原理及分类二、治疗原则三、适应证和禁忌证四、术前准备五、治疗程序六、并发症的预防和处理七、疗效评价及随访八、随访九、其他第6页,共34页，星期六，2024年，5月一、治疗原理及分类化学消融治疗：瘤内无水乙醇注射（PEI）瘤化内无水乙酸注射（PAI）物理消融治疗：射频消融术（RFA）微波固化术（MCT）冷冻治疗聚焦超声消融激光消融治疗等第7页,共34页，星期六，2024年，5月二、适应证1）单发肿瘤，最大直径≤5cm；或者肿瘤数目≤3个，最大直径≤3cm；2）无脉管癌栓、邻近器官侵犯；3）肝功能分级Child-PughA或B级，或经内科治疗达到该标准；4）不能手术切除的直径＞5cm的单发肿瘤或最大直径＞3cm的多发肿瘤，局部消融可作为姑息性治疗或联合治疗的一部分。第8页,共34页，星期六，2024年，5月三、禁忌证1）肿瘤巨大，或者弥漫型肝癌；2）伴有脉管癌栓或者邻近器官侵犯；3）肝功能Child-PughC级，经保肝治疗无法改善者；4）治疗前1个月内有食管（胃底）静脉曲张破裂出血；第9页,共34页，星期六，2024年，5月禁忌证5）不可纠正的凝血功能障碍及严重血象异常,有严重出血倾向者；6）顽固性大量腹水，恶液质；7）活动性感染，尤其是胆道系统炎症等；8）严重的肝、肾、心、肺、脑等主要脏器功能衰竭；9)意识障碍或不能配合治疗的患者。第10页,共34页，星期六，2024年，5月禁忌证※第一肝门区肿瘤为相对禁忌证；※肿瘤紧贴胆囊、胃肠、膈肌或突出于肝包膜为经皮穿刺路径的相对禁忌证。※伴有肝外转移的病灶不应视为禁忌证，仍然可以采用局部消融治疗控制肝内病灶情况。第11页,共34页，星期六，2024年，5月四、术前准备1、治疗前完善检查：血常规、生化常规、凝血功能、肿瘤标志物、心电图、胸片、超声检查，必要时进行心、肺功能检查。2、超声（有条件者尽量选择超声造影检查）、CT/MRI三期(动脉期、门静脉期、静脉期)等评价肿瘤情况，选择合理的引导方式和消融治疗仪器。第12页,共34页，星期六，2024年，5月术前准备3、明确诊断，必要时行肝穿刺活组织病理学检查。4、手术区和