冠脉造影后意识淡漠肌无力.pdfVIP

冠脉造影后意识冷淡、肌

无力

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首都医科大学附属北京朝阳医院

张建军

一般情况

女性，73岁

因剑突下疼痛伴恶心一月余入院，晚餐后1h发作，

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持续1-2h

糖尿病2年，一年前行胆囊切除术，骨质疏松数年补

充钙片数月，入院前停用

体格检查：贫血貌，浅表淋巴结无肿大，心肺无异常，

腹部无压痛及反跳痛

生化检查异常：Hb63g/l,Cr171.5umol/l，

Ca2.91mmol/l

诊断：1、贫血：消化道溃疡或肿瘤可能性大

2、肾功能不全

病情诊治经过

次日晚突发剑下疼痛，无压痛，心电图示快室率房颤.

并II、III、avF、V1-V4ST段压低，

胺碘酮转服房颤后，剑下疼痛消失，心电图II、III、

avF、V1-V4ST段恢复正常

考虑：冠心病，心绞痛，建议水化后行冠脉造影，但

鉴于不能排除恶性肿瘤，万不得已不做介入干预治疗

转科、不稳定心绞痛处理、水化4天后行冠脉造影

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病情变化意料之外

造影后次日患者意识冷淡，诉肌力下降，以双下肢肌

力下降明显，无法下床行走

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急诊颅脑CT未发现出血灶，仅发现腔隙性脑堵塞

生化检查：血糖、血钾、血氯、血钠正常，血钙升高，

Cr升高至216umol/l，血钙为3,7mmol/l

降钙素250治疗

术后血钙进行性升高、肾功能进行性恶化

造影剂肾病？

疑点：为何尿量正常情况下，Cr及血钙水平明显升高

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破骨造成高钙

多发性骨髓瘤

恶性肿瘤骨转移

诊疗经过

骨穿病人及家属拒绝

血蛋白轻链、尿本周氏蛋白

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骨质破坏证据

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