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洁净手术部环境管理洁净手术部环境管理洁净手术部环境管理洁净手术部环境管理洁净手术部环境管理洁净手术部环境管理洁净手术部环境管理手术室环境控制依据现代医院洁净手术部建设净化空调系统的原理和组成洁净手术部环境管理与控制12洁净手术部环境管理第一部分手术室环境控制的依据预防手术感染——手术室环境控制的主要任务之一术后感染的主要途径患者自身的感染直接接触感染室内浮游菌感染洁净手术部环境管理术后感染的主要途径直接接触感染——最主要手术人员手术器械敷料室内感染菌——其次不断沉积、悬浮、再沉积、再悬浮，从空气途径转化成直接接触的感染菌洁净手术部环境管理室内悬浮菌浓度与感染的关系如何定量与控制空气中的悬浮菌浓度医疗环境控制中的一个重要课题第一次提出室内悬浮菌浓度与感染的关系布鲁尔和华莱士（Blower＆Wallace）1968年·美国美国外科学会确定其标准·1976年世界卫生组织制定标准《医院消毒卫生标准GB15928-1995》《消毒技术规范2002版》洁净手术部环境管理医院感染控制标准与悬浮菌浓度

（CFU/m3）悬浮菌浓度悬浮菌污染危害美国外科学会标准世界卫生组织标准707-1767明显引起术后感染，如败血症等700500≤200感染危险性不大满足一般无菌手术室要求175200≤40尚无证明对降低术后感染率有明显作用3510洁净手术部环境管理

《GB15982-1995医院消毒卫生标准?》

各类环境空气、物体表面、医护人员手

细菌菌落总数卫生标准

环境类别范围标准空气cfu/m3物体表面cfu/cm3医护人员手cfu/cm3Ⅰ类层流洁净手术室、层流洁净病房≤10≤5≤5Ⅱ类普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室等≤200≤5≤5Ⅲ类儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室供应室清洁室、急诊室等≤500≤10≤10Ⅳ类传染病科及病房-≤15≤15洁净手术部环境管理外科感染的致病菌群演变上世纪40年代至50年代三分之二为革兰氏阳性球菌，如金葡菌、乙型溶血性链球菌、肺炎球菌近30年来感染菌群变化在抗生素治疗下发生二重感染增多在过去被认为毒性较低或无毒的革兰氏阴性菌引起的感染增多如科雷百氏菌、肠道菌各种霉菌和病毒的感染上升，如曲霉菌一些无牙孢性厌氧细菌的感染率增加，如类杆菌、厌氧性链球菌等耐药性葡萄球菌在噬菌体分型时，发现有周期性变化L型细菌或其他非典型的细菌增多，如腹腔脓肿、脑脓肿、创伤脓肿的感染菌等现在进行时高耐药性超级细菌----印度、日本洁净手术部环境管理外科手术技术快速发展近二十年来，外科手术技术快速发展提高器官移植关节置换美容整形手术特点难度高时间长风险高----使用大量的抗生素与免疫抑制剂手术环境中悬浮菌控制在≤10CFU/m3洁净手术部环境管理手术室硬件建设升级控制接触感染途径合理平面布局控制空气感染途径引入工业净化技术层流洁净手术室局部低紊流度置换流手术室洁净手术部环境管理第一间层流洁净手术室上世纪60年代·美国我国医院洁净手术部上世纪90年代2002年《医院洁净手术部建筑技术规范》颁布实施，掀起了升级改造的热潮手术室硬件建设升级洁净手术部环境管理第二部分现代医院洁净手术部建设平面布局和流程设计原则便于疏散功能流程短捷洁污分明必须要区分洁净区和非洁净区以洁净手术室为核心，配以适当的洁净和非洁净辅助用房对人员、物品（器械、敷料）要分别采取有效的净化流程洁净手术部环境管理现代医院洁净手术部洁净手术室----心脏净化空调系统----肺洁净手术部环境管理第三部分净化空调系统的原理和组成净化空调系统是一个庞大而复杂的集空气过滤和温湿度调节于一体的空气处理系统。手术室净化空调系统净化处理机、净化送风天花、回风调节系统辅助用房净化空调系统集中新风处理系统独立排风系统洁净手术部环境管理技术核心----空气洁净技术通过科学设计的多级空气过滤系统，最大程度的清除空气中悬浮微粒及微生物，从而创造洁净的微环境。空气洁净技术是通过多级空气过滤器系统实现的。洁净手术部环境管理空气过滤器根据过滤的效率，过滤器可分为：初效：对粒径≥5um的微