医院成本核算管理存在的问题及对策.docx

医院成本核算管理存在的问题及对策

摘要：为适应医疗体制的改革，医院应努力提高自身的财务管理能力，成本管理作为财务管理的重要组成部分，优秀的成本管理，可以控制很多不必要的支出，在创收受到限制的情况下节支相当于增收，这为医院的运营管理指明了方面，所以医院应当积极加强成本核算管理，努力提高成本核算能力。但是目前成本核算管理还存在多方面的问题，如制度不完善、核算方式粗放、信息建设落后等问题。本文通过分析医院成本核算存在的问题，并提出相应的对策，以期对医院进行成本核算管理工作有所帮助。

关键词：医院；成本核算；成本管理制度；信息系统

成本核算是医院财务管理的重要工作，对医院的管理有着举足轻重的作用。精细化的成本核算和科学的成本统筹管理工作，可以引导医院全体人员对成本管理有个良好的认识。对基层工作人员来说，把医院当成自己家，成本管理从小事做好，杜绝任何浪费，做到人走灯熄，节省用电和水；对医院中层管理者来说，做好科室的管家婆，合理安排好各项成本项目支出，为医院节约各项资源消耗出谋划策；对医院领导来说，顺应医保政策改革，主动改变运营管理理念，有针对性地采取各项措施控制成本费用，使医院和病患在医保DRG支付模式下取得共赢，医院节约了成本获得医保结余，病患以最大实惠享受到优质的医疗服务。所以，医院应该提高对成本核算工作重要性的认识，准确核算好各科室成本、诊次成本和床日成本，在此基础上，有条件的话，还可以结合医保支付方式改革和临床路径的建立，努力开展项目、病种和DRG成本核算工作。

一、当前医院成本核算存在的问题及其成因

（一）医院内各部门基础信息设置不协同

医院各部门基础信息设置不协同体现在医疗业务系统、财务用友系统和人力资源系统对医院部门的划分各不相同，如名称不一致，范围不相同等。医疗业务系统将医院部门分为职能科室、临床科室、门诊科室、病区科室、医技科室、药剂科室、收费科室、后勤科室等；财务用友系统将医院部门分为临床服务类科室、医疗技术类科室、医疗辅助类科室和管理科室；人力资源系统不将医院部门分大类，直接细分到最小单元科室。部门划分不统一会带来很多问题，最直观有以下问题：一是在医疗业务系统统计的药品成本、卫生材料成本和其他材料等成本，在财务系统核算时，可能会造成归入科室出错情况；二是人力资源系统提供的人员经费与财务核算要求的不相同。药品费用、卫生材料费用和人员经费是医院成本的主要组成部分，是大家重点关注的对象，如果不能对它们进行准确的划分和归集，那么核算出来的成本数据和实际支出就会相差甚远，后面对业务科室的考核就会缺乏说服力，得不到认可和接受。而且如果业务科室得不到本科室准确的成本数据，就不知道哪些开支是合理的，哪些开支超出了业务预算需要压缩，根本找不到节支的方向，那么医院的成本核算工作就会失去最根本的存在意义。

（二）成本核算分配方法不科学

第一，能源消耗费用分摊方法不科学，未遵循因果关系和受益原则，采用的分配方法与资源耗费动因不匹配。医院成本核算分配方法一是直接成本归集法，二是间接成本分摊法。对于提高成本核算准确度来说，应该尽量采取直接成本归集法，尽量减少使用间接分摊法，但是在实际工作中，财务会计在核算时，对于那些需要由大部分科室共同负担的费用，为了简化会计核算或者是由于没有采集到相应的基础数据而不得不先集中放在后勤或职能科室核算，再采用间接分摊法计入到各临床等科室。如医院各科室的水电费、氧气供应费等能源消耗性费用，由于医院各业务楼房在建设早期没有计划安装计量表，导致现在无法直接分摊成本费用，而往往采用按科室人员或面积等间接分摊方法计算成本费用。

第二，专用设备计提折旧方法有违成本核算的配比原则。专业设备特别是大型设备具有前期使用效率高而后期使用效率低等特点，即投入使用前期服务人次多收入高而后期相对服务次数变少收入低，而计算的成本费用情况却刚好相反。因为医院的固定资产一般采用简单的直接法计提折旧，且无净值，这种方法计算出来的折旧费用每期相等，加之前期一般无大额的维修维护支出而后期这方面的支出相对来说会比较多，即设备计算出来的成本费用是前期少后期变多，所以对于专业设备来说产生收入与实际耗费费用不对应，有违成本核算中的配比原则。

第三，卫生材料以领代销违背会计的权责发生制原则，影响医院成本核算的准确性。卫生材料日常消耗比较频繁，为了方便管理和不影响日常医疗行为，卫生材料经常是被集中批量领取但使用分散。大部分医院对卫生材料的核算都是以领代销，即在领取时一次性計入成本，但实际使用情况存在跨月现象，当月领取的卫生材料往往当月并未使用完成，留下部分在次月使用。即当月使用的材料实际上是由上月领取的一部分和当月领取的一部分组成的。所以卫生材料以领代销这种使法造成各月计算的成本与实际消耗的成本不相等，有时虚增有时低估，未能真正反映科室当月真实成本信息。

（三