胆系疾病影像诊断.ppt

胆道梗阻肝门部胆管癌第95页,共97页，星期六，2024年，5月胆道梗阻胰头癌—双管征第96页,共97页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第97页,共97页，星期六，2024年，5月胆囊癌肿块型第63页,共97页，星期六，2024年，5月胆囊癌第64页,共97页，星期六，2024年，5月胆囊癌第65页,共97页，星期六，2024年，5月胆囊癌第66页,共97页，星期六，2024年，5月胆囊癌第67页,共97页，星期六，2024年，5月胆囊癌第68页,共97页，星期六，2024年，5月胆管癌临床与病理：胆系恶性肿瘤第二位，50Y以上男性多见，进行性黄疸主要指位于左右肝管及其以下的肝外胆管癌，好发于肝门区左右肝管汇合部，80%为腺癌，少数为鳞癌按部位分类：上段（肝门部）胆管癌—左右肝管、汇合部、肝总管中段胆管癌—肝总管与胆囊管汇合部以下至胆总管中段下段胆管癌—胆总管下段、胰腺段及十二指肠壁内段按生长方式分类：浸润型—最常见，致胆管局限性狭窄，无肿块形成结节型胆管内生长，形成肿块乳头型可合并胆管炎、胆汁性肝硬化、肝脓肿、门脉高压和门脉周围纤维化第69页,共97页，星期六，2024年，5月胆管癌X线表现：PTC及ERCP可直接显示病变的部位和范围浸润型可见胆管突然性狭窄，境界清楚，边缘不规整；结节型及乳头型则呈胆管内充盈缺损，表面不光整胆管阻塞，上部胆管扩张，肝内胆管明显扩张，呈软藤征CT表现：扩张胆管的远端突然中断、不规则狭窄，或管内软组织肿块，管壁增厚上段胆管癌位于肝门，呈肝门区软组织肿块，肝内胆管扩张，胆囊不扩张，扩张的左右肝管多不发生汇合中、下段胆管癌，可见肝内、近段胆管及胆囊扩张，扩张的胆总管突然截断，并见局部胆管壁增厚或呈软组织肿块增强扫描早期强化不明显，延迟扫描肿块密度增高肝门、腹膜后等处淋巴结转移，肝转移MRI表现：MRCP显示胆总管、肝内外胆管扩张和梗阻端形态末端肿瘤呈T1WI稍低信号，T2WI上稍高信号第70页,共97页，星期六，2024年，5月肝门胆管癌的Bismuth-Corlette分型和TNM分期Bismuth-Corlette分型：I型：肿瘤位于肝总管，未侵犯左右肝管汇合部；II型：肿瘤侵及左右肝管汇合部但未侵及左右肝管内；IIIA型：肿瘤侵及右肝管；IIIB型：肿瘤侵及左肝管；IV型：肿瘤同时侵及左右肝管。TNM分期：1)T分期：①T1：肿瘤局限于胆管内，侵及肌层或周围结缔组织；②T2a：肿瘤侵出胆管壁并侵及周围脂肪组织；③T2b：肿瘤侵及邻近肝实质；④T3：肿瘤侵及门静脉或肝动脉1侧分支；⑤T4：肿瘤侵及门静脉主干或其双侧分支，或肝固有动脉、双侧胆管二级分支，或侵及单侧胆管二级分支伴对侧门静脉、肝动脉受累。2)N分期：N0：无区域LN转移，N1：胆囊管、胆总管、肝动脉和/或门静脉有LN转移；N2：腹主动脉旁、IVC旁、SMA和/或CA有LN转移。第71页,共97页，星期六，2024年，5月肝门胆管癌的Bismuth-Corlette分型和TNM分期IT1N0M0IIT2a~bN0M0IIIAT3N0M0IIIBT1~3N1M0IVAT4N0~1M0IVBAnyTN2M0AnyTAnyNM1第72页,共97页，星期六，2024年，5月远端胆管癌的TNM分期(1)T分期：①T1：肿瘤局限于胆管内；②T2：肿瘤侵出胆管壁；③T3：肿瘤侵及胆囊、胰腺、十二指肠或其他邻近器官，未侵及CA或SMA；④T4：肿瘤侵及CA或SMA。(2)N分期：N0：无区域LN转移，N1：有区域LN转移。IAT1N0M0IBT2N0M0IIAT3N0M0IIBT1~3N1M0IIIT4AnyNM0IVAnyTAnyNM1第73页,共97页，星期六，2024年，5月胰腺癌的TNM分期(1)T分期：①T1：肿瘤局限于胰腺内，直径≤2cm；②T2：肿瘤局限于胰腺内，直径＞2cm；③T3：肿瘤侵出胰腺，但未侵及CA或SMA；④T4：肿瘤侵及CA或SMA。(2)N分期：N0：无区域LN转移，N1：有区域LN转移。IAT1N0M0IBT2N0M0IIAT3N0M0IIBT1~3N1M0IIIT4AnyNM