咳嗽变异性哮喘诊断性治疗.ppt

咳嗽变异型哮喘诊断和治疗

■慢性咳嗽定义、治疗成功的关键■慢性咳嗽病因分析、诊断原则和流程■咳嗽变异型哮喘诊断和治疗雾化吸入布地奈德有效治疗CVA雾化吸入布地奈德对EB同样有效CVA与EB的区别雾化吸入疗法■总结仅供内部人员使用主要内容

咳嗽是患者就诊的常见症状之一■据调查，咳嗽是美国患者就诊的第1位原因，其中不明原因慢性咳嗽占呼吸科门诊的10%-38%■欧洲呼吸学会对16个国家的20-48岁的18,277人进行了调查，研究显示30%的人有夜间咳嗽，10%的人有排痰性咳嗽，另有10%的人为干咳MoriceA,etal.ERJ2004;24:481-492.何权赢.医学研究杂志.2007;36:5-7.仅供内部人员使用咳嗽——最常见的呼吸道症状

初查X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等特异性咳嗽：咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征非特异性咳嗽：咳嗽为主要或唯一表现，胸部X片未见异常的慢性咳嗽，目前临床上的慢性咳嗽主要指这一类胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)咳嗽症状持续8周以上咳嗽是现有的主要症状无咯血有痰或无痰胸部放射影象正常无反复呼吸道感染疾病史成人慢性咳嗽≥8周儿童慢性咳嗽4周中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结合和呼吸杂志2005;28:738-744.中华医学会儿科学分会呼吸学组.《中华儿科杂志》编辑委员会.中华儿科杂志2008;46:104-107.仅供内部人员使用咳嗽的分类

■临床上，咳嗽病因繁多且涉及面广，特别是胸部影像学无明显异常的慢性咳嗽最易被临床医生所疏忽■很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”大量使用抗菌药物治疗无效因诊断不清反复进行各种检查不仅增加了患者痛苦，也加重了其经济负担■因此，明确病因是治疗成功的关键，研究显示，70%-95%的慢性咳嗽能够明确诊断，针对病因治疗可取得明显效果中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结合和呼吸杂志2005;28:738-744仅供内部人员使用明确病因是慢性咳嗽治疗成功的关键

■慢性咳嗽定义、治疗成功的关键■慢性咳嗽病因分析、诊断原则和流程■咳嗽变异性哮喘诊断性治疗雾化吸入疗法雾化吸入布地奈德有效治疗CVA雾化吸入布地奈德对EB同样有效CVA与EB的区别■总结仅供内部人员使用主要内容

100%80.4%80%60%40%20%0%我国相关研究显示，慢性咳嗽病因确诊率为90%-96%,治疗成功率为80%-94%■确诊率■治疗成功率马洪明等.中华结核和呼吸杂志.2003;26:675-8.容朝晖等.中国现代医学杂志.2005;15(4):600-2.仅供内部人员使用慢性咳嗽病因确诊率和治疗成功率马洪明等容朝晖等93.5%89.5%96.4%

研究者报导时间PNDsCVAGERCIrwinetal.198129%25%10%Poeetal.198926%35%5%Irwinetal.199041%24%21%Smyrniosetal.199640%24%15%Brightlingetal.199924%31%8%平均值34%25%20%MoriceA,etal.ERJ2004;24:481-492.仅供内部人员使用国际慢性咳嗽病因分析

30%27.9%25.6%20%15.1%10.5%10%0%CVAPNDsEBGERC双病因病因未明国内慢性咳嗽病因分布研究——2003年广州呼研所专科门诊(n=86)马洪明，等.中华结核和呼吸杂志2003;26:675-8.仅供内部人员使用患者百分比(%7.0%14.0%

广州呼研所门诊慢性咳嗽病因频率分布22.4%13.6%17.1%12.3%11.8%22.4%■-变应性咳嗽■-其他国内慢性咳嗽病因分布研究——2006年广州呼研所专科门诊(n=194)赖克方等.中华结核和呼吸杂志2006;29:96-99.仅供内部人员使用■-咳嗽变异性哮喘■-鼻后滴流综合症(鼻炎/副鼻窦炎)■-嗜酸细胞性支气管炎■-胃食管返流

询问病史，体检，若胸片无明显异常，可结合相应检查，考虑以下引起慢性咳嗽的常见原因：→鼻后滴流综合征(PNDs)→咳嗽变异型哮喘(CVA)→胃食道反流(GERC)→嗜酸粒细胞性气管炎(EB)PAGE约占呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%-95%