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***人民医院检验科
质量安全管理小组
工作记录本
岗位:
年度:
***人民医院检验科
文件编号:XZSRMYY-JYK-3-SOP-PCR-01
版本/修订号:A/0
主题内容
检验科质量安全管理小组
生效日期第PAGE74页共NUMPAGES89页
检验科质量安全管理小组
质量安全管理小组成员:
组长:***
副组长:***
质控员:***
成员:***、***、***、***、***、***、***
姓名
职称
职务
质控组长
***
副高检验技师
检验科主任
质控副组长
***
主管检验技师
检验科副主任
质控员
***
主管检验技术
检验科质量主管
成员
***
副高检验技师
生化室质控管理员
***
主管检验技师
常规室质控管理员
***
检验技师
免疫室质控管理员
***
检验技师
微生物室质控管理员
***
检验技师
急诊化验质控管理员
***
检验技师
采血室质控管理员
***
检验技师
PCR实验室质控管理员
管理小组人员变更登记表
姓名
职称
职务
变动原因
变动时间
变动人员
质控组长
***
副高检验技师
检验科主任
质控副组长
***
主管检验技师
检验科副主任
质控员
***
主管检验技术
检验科质量主管
成员
***
副高检验技师
生化室质控管理员
***
主管检验技师
常规室质控管理员
***
检验技师
免疫室质控管理员
***
检验技师
微生物室质控管理员
***
检验技师
急诊化验质控管理员
***
检验技师
采血室质控管理员
***
检验技师
PCR实验室质控管理员
***人民医院检验科
文件编号:XZSRMYY-JYK-3-SOP-PCR-01
版本/修订号:A/0
主题内容
质量安全管理小组工作制度
生效日期第PAGE74页共NUMPAGES89页
检验科质量安全管理小组工作制度
1.质控小组在科主任及质量主管的领导下,对全科的检验质量进行管理、督导、检查和持续改进,开展室内质控和室间质评。
2.结合科室质量管理体系,完善并掌握组内的质量管理体系文件,带领各组人员熟悉科室质量管理体系,并制定组内质量安全管理目标。
3.质控小组的活动每月1次,每次应认真分析和评判本科室的质量动态,总结归纳,对需要改进的地方提出整改措施,并认真做好质控活动记录。
4.对检验质量的各个环节进行指导和监控,组织科室工作人员学习质量管理制度,标准化操作规程,加强质量控制管理意识。
5.对标准操作规程执行情况进行检查,对各种文书、记录情况进行检查,提出整改措施并落实。
6.监测那些可能导致检测失败和对实验室检验质量有重要影响的地方,监测检验质量工作持续改进后的有效性。
7.制定组内质量控制目标及控制指标,分析探索评估潜在的检验质量危险因素。
8.每半年对质量安全管理工作进行总结评价,制定整改措施并落实,以确保检验科质量安全管理工作持续改进。
***人民医院检验科
文件编号:XZSRMYY-JYK-3-SOP-PCR-01
版本/修订号:A/0
主题内容
质量安全管理持续改进标准
生效日期第PAGE74页共NUMPAGES89页
检验科质量安全管理小组工作职责
1.检验科主任是科室质量第一责任人,全面负责科室的医疗质量、医疗安全与持续改进工作。
2.质量主管
2.1建立、实施、维持和持续改进质量管理体系,组织编制、修订质量管理体系文件并保持其有效性。
2.2负责质量手册、程序文件、质量记录格式的审核,组织本检验科体系文件的宣贯。
2.3组织制定年度质量控制计划和适时质量控制计划,组织质量控制活动的实施。
2.4组织对质控数据进行统计、分析和可行性和有效性评审。
2.5定期向检验科主任报告质量管理体系运行绩效。
2.6负责组织对质控活动的分析报告进行评审。
3.质控管理员
3.1在质量主管领导下,确保质量管理体系正常运行,协助质量主管组织编写质量管理体系管理文件,协助质量主管实施预防措施,进行预防措施的制定和实施。
3.2实验室间能力验证/比对、工作质量内部校核的组织实施。
3.3完成相关记录的编制、填写、收集和归档前管理。
3.4配合内部质量管理体系审核,并对审核中发现的问题及时进行整改。
3.5提供本组内有关的报告资料,并负责纠正措施的制定与实施。
3.6结合组内实际情况完成各组质量管理工作记录。
质量安全管理目标
1长期目标
1.1检验报告的主要数据和结论准确率为100%,其它差错率小于1%。
1.2室间质评项目95%以上PT成绩达到100%;
1.3病人满意率:大于98%以上;
2近期目标
2.1病人
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