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《生育保险服务规范》编制说明

一、项目背景

（一）行业现状

党的二十大报告中提出：“优化人口发展战略，建立生育支持政策体系，降低生育、养育、教育成本”。党和国家领导人也多次强调，要坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民为中心的发展思想，实施好三孩生育政策。切实提高优生优育服务水平，加快普惠托育服务体系建设，促进相关经济社会政策与生育政策配套衔接，减轻群众生育、养育、

教育负担。

生育保险主要通过发放生育津贴及医疗费用报销两个方面提供保障，由于生育保险在促进社会稳定以及鼓励生育上的重要作用，在很长一段时间内我国仍将实行基本医疗保险和生育保险两险合并政策，给予符合条件参保人生育津贴、医疗费用

双重保障。

近年来，为改善我国人口结构、落实积极应对人口老龄化严重、生育率低、失独家庭等问题，保持我国人力资源禀赋优势，国家开始致力于进一步优化生育政策。从“双独二孩”“单独二孩”到“全面二孩”,再到“全面三孩”,人口出生率从2015年的

10.52%到2016年开放二胎后的11.22%，出生人口出现“小高峰”，

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国家的生育政策逐渐放开，但随之而来的是配套支持措施亟待优化和改进的问题。生育保险作为女职工生育保障的重要组成部分，受到社会各界越来越多的关注，也正面临全新的变革和挑战。2019年，国务院办公厅发布《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》(以下简称《两险合并意见》),要求2019年底前实现生育保险和职工基本医疗保险合并。2021年5月31日，中共中央政治局召开会议并指出，实施一对夫妻可以生育三个子女政策及配套支持措施。党和国家高度重视对妇女生育权益保护的当下，生育相关经办业务的优化及标准设立，

对提升参保人满意度及社会生育激励方面起到积极作用：

一是进一步提高对妇女生育价值的认可。妇女生育不是妇女个人及家庭内部的小事，而是事关国家和人口可持续发展的大事。妇女生育既是社会发展的需要，也是为新增劳动力做出的重要贡献，理应得到社会补偿。生育保险不但认可了妇女的生育价值，也补偿了妇女的生育劳动，在提高妇女家庭和社会

地位方面发挥了重要作用。

二是进一步加强对女职工产后基本生活的保障。女职工在产后一段时间内需要离开工作岗位，不能正常工作。通过生育保险服务规范的建立，及时保障妇女在离开工作岗位期间享受生育津贴等有关待遇，在生活和健康两方面给予保障，为孕妇

顺利分娩及产妇身体恢复创造了有利条件。

三是进一步提升母婴身体素质。妇女生育体力消耗大，需

要充分休息和补充营养。生育保险为产后女职工提供了基本收

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入，能够确保她们的生活水平不因离开工作岗位而降低；生育保险为孕产妇提供的医疗服务项目，特别是产前检查、围产期

保健指导，对于提高母婴健康状况至关重要。

四是进一步创造公平竞争的条件。如果没有生育保险，女职工生育期间的费用均由所在企业负担，致使女职工多的企业用工成本高于其他企业、进而不愿意招录女职工。生育保险通过社会统筹，使企业支付的生育费用相对均衡，既减轻了女职工多的企业经济负担，也为相关企业和女职工就业创造了公平

的竞争条件。

我省高度重视生育保险服务的高质量发展。2023年3月31日《浙江省公共服务七优享工程工作专班办公室关于印发浙江省公共服务七优享工程2023年工作安排的通知》（浙七优享办〔2023〕10号）中，“病有良医”模块第九项重点工作为“打造医保办事全程‘不见面’互联网服务模式，落实异地就医结算”，其中要求推进生育“无感申办”试点应用11市全覆盖，生育医疗费用直接结算率达到50%。2023年9月4日，省医疗保险事业管理服务中心出台了《关于加快推进完善生育待遇“无感办”的通知》（浙医保中心〔2023〕24号），进一步明确了生育保险“无感办”的服务目标。2022年2月浙江省委省政府发布的《关于贯彻落实国家标准化发展纲要的实施意见》明确要求完善基本公共服务标准体系，优化“浙有善育”等面向人的全生命周期公共服务优质共享标准供给。2023年3月出台的《2023年浙江省地方标准

立项指南》明确将“幼有善育”“一老一小”“浙里善育”等公共服务

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作为今年立项重点。

目前，浙江省统一了生育保险医疗费用支付方式及相关待遇政策，但各地的实施标准还存在差异，省范围内尚无专门针

对生育保险服务规范的地方标准：

一是生育津贴发放对象不同，如省级、舟山等地的医疗保障经办机构是将生育津贴打款给用人单位，而金华等地则是将生育津贴直接打款给个人；二是生育津贴申领流程不够规范，参保人生育后多头递交材料申领津贴的情况时有存在。现阶段，生育医疗费用一般可实现