缺血性结肠炎.ppt

主动脉造影示肠系膜下动脉闭塞肠系膜上动脉造影示结肠中动脉闭塞第31页,共38页，星期六，2024年，5月诊断要点50岁以上中老年人，尤其是既往有高血压病、糖尿病、高脂血症、便秘、类风湿性关节炎等基础疾病的病人，或长期口服避孕药的女性。典型表现：突发左下腹痉挛性性疼痛，继而腹泻、便血，当血液供应得到改善时，症状可很快消失。结肠镜、钡灌肠检查见相应表现。第32页,共38页，星期六，2024年，5月鉴别诊断临床表现为腹痛、腹泻、便血，应及时行相关检查以明确诊断。结肠镜表现易于溃疡型结肠炎、克罗恩病、肿瘤、肠结核等相混淆，因此活检及治疗后复查是必须的。对于慢性缺血性肠病患者，确诊难度较大，选择性血管造影对诊断有帮助。第33页,共38页，星期六，2024年，5月治疗原则减轻肠道缺血损伤、促进损伤组织修复一般治疗：禁食、胃肠减压、肠外营养等扩血管、抗凝、吸氧治疗，积极治疗原发病,补充血容量,纠正心衰、休克、脱水及酸碱平衡紊乱抗生素使用经验性使用广谱抗生素可以减少因肠道粘膜受损导致的细菌移位从而降低败血症的发生第34页,共38页，星期六，2024年，5月手术治疗肠管坏死大量出血，内科治疗无效高度肠腔狭窄怀疑有癌变者介入治疗包括血管造影、动脉插管灌注扩张血管药物、介入性血栓切除、介入性溶栓、支架植入以及综合治疗。第35页,共38页，星期六，2024年，5月预后本病的发生和预后主要取决于缺血时间长短、缺血程度、缺血发生速度、侧支循环建立及肠壁代谢状态。一般预后较好，经适当治疗后，约2/3的IC患者迅速起效。起病急骤、治疗后病情缓解迅速亦是IC的临床特征之一。第36页,共38页，星期六，2024年，5月总结突发腹部痉挛性腹痛，其程度与体征不相符，伴血便、腹泻、恶心、呕吐、腹胀者，特别是中老年女性、有心血管疾病、长期服避孕药、曾行腹部手术者一定要高度怀疑此病。及时做相关检查，血常规检查如发现白细胞升高，一定不要误诊为是一般的炎症反应，而是由于坏死物质吸收、肠道细菌侵袭和炎性介质的释放所致。结肠镜检查一定要在48h内完成。高度怀疑者可行选择性肠系膜血管造影。如不能及时查结肠镜及肠系膜血管造影，可查上腹部CT，也可发现肠管水肿，肠壁及血管内血栓。积极有效的治疗更加关键。第37页,共38页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第38页,共38页，星期六，2024年，5月关于缺血性结肠炎概述缺血性结肠炎（IC）是由于各种原因引起的肠道急性或慢性血流不足所导致的肠壁缺血性疾病。第2页,共38页，星期六，2024年，5月解剖学—动脉系统回结肠动脉—回盲部肠系膜上动脉右结肠动脉—升结肠中结肠动脉—横结肠脾曲吻合点左结肠动脉—降结肠肠系膜下动脉乙状结肠动脉—乙状结肠直肠上动脉—直肠上部直肠中动脉—直肠中部髂内动脉直肠下动脉—直肠下部Sudek点第3页,共38页，星期六，2024年，5月肠系膜上动脉及其分支第4页,共38页，星期六，2024年，5月肠系膜下动脉及其分支第5页,共38页，星期六，2024年，5月解剖学--静脉系统中结肠静脉右结肠静脉肠系膜上静脉回结肠静脉乙状结肠静脉左结肠静脉肠系膜下静脉脾静脉直肠上静脉门静脉第6页,共38页，星期六，2024年，5月常见病因血管因素结肠血供灌注压下降血液系统疾病和高凝状态感染肠腔压力变化药物手术其他少见原因第7页,共38页，星期六，2024年，5月血管因素动脉粥样硬化、血栓或栓塞、侵犯血管或血管外压致结肠缺血、血管炎等结肠血供灌注压下降低血压、低血容量情况下，肠道血流减少，如心肌梗死、心力衰竭、严重心律失常、严重腹泻导致脱水及感染性休克等血液系统疾病和高凝状态MDS、DIC、真红细胞增多症、夜间阵发性血红蛋白尿、血小板增多症等第8页,共38页，星期六