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护理技术培训—急性阑尾炎的护理

【相关背景】

一）疾病概要

急性阑尾炎acuteappendicitis）是外科常见病，是最多见的急腹症。常见原因为阑尾管

腔阻塞、细菌入侵。急性阑尾炎分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾

炎、阑尾周围脓肿。

转归取决于全身和局部的防御能力、病理类型。转归分为炎症消退、炎症局限化、炎症扩散。

1#腹痛：为典型的转移性右下腹疼痛，如坏疽性阑尾炎表现为持续性剧烈疼痛，穿孔者可

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由暂时减轻至疼痛持续加剧。

2#胃肠道症状。

3#全身症状：发热，心率加快等。

4#体征：右下腹麦氏点压痛。如出现反跳痛、腹肌紧张常提示炎症加重，出现化脓、穿孔

等，但小儿、老年人可不明显。如右下腹扪及一压痛性包块常提示阑尾周围脓肿。

二）辅助检查

1#实验室检查：白细胞计数和中性粒细胞升高；生育期有闭经史的女性病人，应检查β-

HCG，排除产科情况。

2#影像学检查：可行腹部平片、B超、CT，可在诊断不明确时使用。

3#腹腔镜检查：可用于诊断并同时行阑尾切除术。

4#结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、经肛门直肠指检可以作为辅助诊断。

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三）治疗原则

1#非手术治疗：对拒绝手术的单纯性阑尾炎、诊断未明确、病程超过72小时、阑尾周围

脓肿已形成者，给予有效抗生素、补液治疗。

2#手术治疗：急性阑尾炎一旦确诊，早期行阑尾切除术，单纯性阑尾炎、化脓性或坏疽性

阑尾炎均应行阑尾切除术。

【专科护理】

一）术前护理

1#饮食及用药：术前禁食，禁服泻药及灌肠，防止引起阑尾穿孔或炎症扩散，遵医嘱及时

给予有效抗生素及补液治疗。

2#病情观察：观察生命体征、腹部症状和体征，尤应注意腹痛的变化，协助完善各项辅助

检查。

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3#术前准备：手术者做好备皮、禁食、相关药物过敏试验等，术前排空膀胱，腹腔镜阑尾

切除术laparoscopicappendectomy，LA）病人彻底清洁脐部。

二）术后护理

1#监测：生命体征、腹部体征等并记录。

2#卧位：腰麻者去枕平卧位6小时后取半卧位；LA病人清醒及生命体征平稳后给予半卧

位。

3#活动：鼓励早期活动，防止肠粘连发生。

4#饮食：术后禁食，肛门排气后可进流质饮食，合并穿孔或腹膜炎者禁食时间延长。

5#用药：遵医嘱及时补充液体，有效抗生素治疗。

6#切口护理：观察切口有无红、肿、疼痛、渗血，保持切口清洁、干燥。

7#并发症的预防及护理

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1）出血：表现为腹痛、腹胀、血压及脉搏的变化，一旦发生，应立即输血、补液，必要

时手术止血。

2）切口感染：是最常见的术后并发症，常见于化脓或穿孔性阑尾炎，近年来少见。临床

常表现为术后2～3日体温升高、切口胀痛、跳痛、红肿等，应穿刺排脓，定期换药。

3）粘连性肠梗阻：较常见，术后早期活动可预防。

4）与腹腔镜手术相关并发症：如周围脏器损伤、肩部酸痛、高碳酸血症等，处理同LC术

后并发症护理。

【健康教育】

1#规律生活，选择清淡、易消化饮食，劳逸结合。

2#保持切口清洁干燥，1周内勿洗澡，局部有红、肿、热、痛等应及时就医。

3#活动指导：术后3周内禁止提大于5kg的重物，3个月避免剧烈运动。

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4#阑尾周围脓肿未切除阑尾者，告知出院3个月后行阑尾切除术。

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