老年人综合评估课程模块三项目三吞咽功能评估.ppt

4．颌（1）静止状态：当患者没有说话时观察其颌的位置。分级：①颌自然地在正常位置；②颌偶尔下垂，或偶尔过度闭合；③颌松弛下垂，口张开，但是偶然试图闭合或频繁试图使颌复位；④大部分时间颌均松弛地下垂，且有缓慢不随意的运动；⑤颌下垂张开很大或非常紧地闭住。下垂非常严重，不能复位。（2）言语时：当患者说话时观察颌的位置。分级：①无异常；②疲劳时有最小限度的偏离；③颌没有固定位置或颌明显的痉挛，但是患者在有意识地控制；④明显存在一些有意识的控制，但是仍有严重的异常；⑤试图说话时颌没有明显的运动。5．软腭（1）进流质饮食：观察并询问患者吃饭或喝水时是否进入鼻腔。分级：①没有进入鼻腔；②偶有进入鼻腔，患者回答有一两次，咳嗽时偶然出现；③有一定的困难，1星期内发生几次；④每次进餐时至少有1次；⑤患者进食流质或食物时，接连发生困难。（2）抬高：让患者发“啊－啊－啊”5次，保持在每个“啊”之间有一个充分的停顿，为的是使腭有时间下降，给患者做示范并观察患者的软腭运动。分级：①软腭能充分保持对称性运动；②轻微的不对称但是能运动；③在所有的发音中腭均不能抬高，或严重不对称；④软腭仅有一些最小限度的运动；⑤软腭没有扩张或抬高。（3）言语时：在会话中注意鼻音和鼻漏音。可以用下面的要求来帮助评价，如让患者说“妹（mei）、配（pei）”“内（nei）、贝（bei）”，检查者注意倾听音质的变化。分级：①共鸣正常，没有鼻漏音；②轻微鼻音过重和不平衡的鼻共鸣，或偶然有轻微的鼻漏音；③中度鼻音过重或缺乏鼻共鸣，有一些鼻漏音；④重度鼻音过重或缺乏鼻共鸣，有明显的鼻漏音；⑤严重的鼻音或鼻漏音。6．喉（1）发音时间：让患者尽可能长地说“啊”，示范，并记下所用的秒数。注意每次发音的清晰度。分级：①患者发“啊”能持续15s；②患者发“啊”能持续10s；③患者发“啊”能持续5～10s，但断续、沙哑或发音中断；④患者发“啊”能持续3～5s；或虽能发“啊”5～10s，但有明显的沙哑；⑤患者发“啊”的持续时间短于3s。任务情境无法控制的呛咳赵奶奶，80岁，吞咽困难5月余，前期一直留胃管鼻饲，半月前拔掉鼻饲，言语不清，有时进食及饮水会有呛咳。作为赵奶奶的护理员想要照护好她的饮食安全，急需做些什么呢？任务分析吞咽困难若不及时干预处理，可导致多种不良并发症。吞咽困难的后果表现在饮食困难、进食减少、严重可引起气道阻塞、窒息，还可导致吸入性肺炎、脱水、营养不良以及理解和认知障碍等并发症。上述赵奶奶虽然已经拔掉鼻饲，为了她的饮食安全，需要对赵奶奶进行吞咽功能的评估。任务实施实施步骤具体内容工作准备1.环境准备：评估室干净整洁、安静。2.评估员准备：穿戴整齐，修剪指甲，七步洗手法洗净双手，核对老人信息，向老人讲述本次评估的目的。3.老年人准备：老人意识清楚，配合评估。4.物品准备：水杯（内置30ml温开水）、秒表、毛巾等。任务分配任务一：认识吞咽困难1.认识吞咽障碍的定义；2.分析吞咽因难的原因；3.熟知吞咽困难的临床表现。任务二：吞咽困难的评估1.吞咽困难的评估工具及使用方法；2.吞咽困难的评估量表及使用方法。整理记录1.整理物品：整理评估室所用物品，协助老人回房间休息。2.洗手、记录：洗净双手，记录老人吞咽功能状况。注意事项1.让老人充分放松，取得老人的配合，老人不愿意不可强求；2.饮30ml温开水时让老人量力而行，如有不适即时停止，确保老人安全，避免引起误吸。一、言语和语言的概念言语（speech）通常是指口语的能力，也就是说话的能力，是一种通过口腔、咽喉结构和呼吸器官产生声音实现交流的运动活动和实际过程。言语的产生包括呼吸、发声、共振、构音及韵律。言语的形成，主要是由肺部喷出气体，经气管进入声道，形成声音。声道包括：喉、声带、咽、舌、软腭、硬腭、牙和唇语言（language）是人类最重要的交际工具和认知功能之一，是包含了口语、书面语、手势语和体态语等交流符号的集合系统，是一个自然发展起来的语音、词法、句法、语义及语用的规则体系。语言活动有四种形式,即口语表达、口语理解、阅读理解和书写表达。脑语言中枢经典的语言中枢：运动性语言中枢（Broca区；前言语区）：额下回中部（44区、45区）听觉性语言中枢（Wernicke区,后言语区）：颞上回后部（22区）书写中枢：额中回后部阅读中枢：顶叶角回脑语言中枢其它语言中枢连接Broca区与Wernicke区的弓状束枕颞叶交界区颞顶叶交界区顶枕叶区中央后回下