骨质疏松症讲座课件.ppt

*骨质疏松症讲座*骨质疏松症的预防与治疗预防更重要从任何时候都不算早从任何时候都不算迟*骨质疏松症讲座*骨质疏松症的预防与治疗骨质疏松症的治疗原则尽早治疗+长期治疗+综合治疗！*骨质疏松症讲座*如何预防骨质疏松症预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在35岁之前，达到个人最高的骨量1.摄取足够的钙质；2.适量的负重运动*骨质疏松症讲座*如何预防骨质疏松症一般常识注意饮食，每日摄取足够的钙质适当地制定有规律性的运动调整生活方式注意室内环境的安全性，减少滑倒的机会治疗其他引起骨质疏松症的疾病*骨质疏松症讲座*药物干预基础措施(日常保健）调整生活方式（1）采取防止跌倒的各种措施（2）均衡膳食（3）适当户外活动和日照（4）避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等骨健康基本补充剂（1）钙剂（2）维生素D康复治疗预防和治疗策略*骨质疏松症讲座*有骨密度测定条件骨质疏松症患者（骨密度：T≤﹣2.5）无论是否有过骨折骨量低下患者（骨密度：﹣2.5＜T值≤﹣1.0）并存在一项以上骨质疏松危险因素，无论是否有过骨折无骨密度测定条件已发生过脆性骨折OSTA筛查为“高风险”FRAX?（骨折风险预测简易工具）计算出髋部骨折概率≥3%或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率≥20%哪些人需要药物治疗*骨质疏松症讲座*抗骨质疏松药物分类双膦酸盐降钙素类雌激素类选择性雌激素受体调节剂类促进骨形成的药物抑制骨吸收的药物其他药物维生素（VitD、VitK）锶盐中药等（补益肝肾）甲状旁腺激素氟制剂*骨质疏松症讲座*药物介绍（1）阿仑膦酸钠依替膦酸钠伊班膦酸钠利噻膦酸钠唑来膦酸注射液适应症绝经后骨质疏松症男性骨质疏松症糖皮质激素诱发的骨质疏松症原发性骨质疏松症绝经后骨质疏松症药物引起的骨质疏松症绝经后骨质疏松症绝经后骨质疏松症糖皮质激素诱发的骨质疏松症绝经后骨质疏松症疗效↑腰椎和髋部骨密度↓椎体和非椎体骨折风险↑腰椎和髋部骨密度↑腰椎和髋部骨密度↓椎体和非椎体骨折风险↑腰椎和髋部骨密度↓椎体和非椎体骨折风险↑腰椎和髋部骨密度↓椎体和非椎体骨折风险用法口服70mg/周或10mg/日；空腹，保持直立口服0.2g/次，每日二次；两餐间服用静脉注射2mg/三月口服5mg/日或35mg/周；空腹，保持直立静脉注射5mg/年注意胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎慎用肾功能损害者、孕妇及哺乳期妇女慎用肌酐清除率35ml/分不用胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎慎用肌酐清除率35ml/分不用*骨质疏松症讲座*降钙素类鲑鱼降钙素降钙素类鳗鱼降钙素雌激素类选择性雌激素受体调节剂类适应症绝经后骨质疏松症绝经后骨质疏松症60岁以前的围绝经和绝经后妇女绝经后骨质疏松症疗效↑腰椎和髋部骨密度↓椎体和非椎体骨折风险能明显缓解骨痛↑腰椎和髋部骨密度能明显缓解骨痛s↑腰椎和髋部骨密度↓椎体和非椎体骨折风险明显缓解绝经相关症状。降低骨转换至女性绝经前水平，阻止骨丢失，增加骨密度，降低雌激素受体阳性浸润性乳癌的发生率。↓椎体和非椎体骨折风险用法鼻喷剂应用剂量为200IU/日；注射剂50IU/次，2~7次/周；皮下或肌肉注射注射剂，20U/周，肌肉注射有口服、经皮和阴道用药多种制剂。根据患者情况个体化选择口服、每日一片雷洛昔芬（Raloxifene，60mg）注意面部潮红、恶心偶有过敏现象面部潮红、恶心偶有过敏现象严格掌握实施激素治疗的适应证和禁忌证，绝经早期开始用（60岁以前），使用最低有效剂量，规范进行定期（每年）安全性检测，重点是乳腺和子宫。少数患者服药期间会出现潮热和下肢痉挛症状，潮热症状严重的围绝经期妇女暂时不宜用。药物介绍（2）*骨质疏松症讲座*甲状旁腺激素锶盐活性维生素D及其类似物（骨化三醇）维生素K2（四烯甲萘醌）适应症治疗男性和女性严重骨质疏松症绝经后骨质疏松症治疗骨质疏松药物治疗骨质疏松药物疗效临床试验表明rhPTH（1-34）能有效地治疗绝经后严重骨质疏松，提高骨密度，↓椎体和非椎体骨折风险体外实验和临床研究均证实雷奈酸锶具有抑制骨吸收和促进骨形成的双重作用。临床研究证实雷奈酸锶能显著提高骨密度，改善骨微结构。↓椎体和非椎体骨折风险适当剂量的活性维生素D能促进骨形成和矿化，并抑制骨吸收，降低骨折风险。能够增加骨质疏松患者的骨量，预防骨折发生的风险。用法注射制剂。一般剂量是20g/d，皮下注射口服