老年人妊娠期儿童合理用药.ppt

新生儿尤其是早产儿，脂肪含量低，脂溶性药物（如地高辛）不能与之充分结合，血中游离药物浓度升高，易出现药物中毒脑组织富含脂质，脑占身体的比例较成人大得多，且血脑屏障未发育完善，脂溶性药物易分布入脑，故易出现药物中毒及神经系统的反应第64页,共89页，星期六，2024年，5月新生儿血浆蛋白与白蛋白浓度均低，且白蛋白为胎儿蛋白，与药物的亲合力较差。因此在血药总浓度不变的情况下，由于游离药物量增加，而使药物作用增强，易引起不良反应。而半衰期缩短血脑屏障发育未全与血浆蛋白具有高度结合力的药物可与胆红素相竞争，致使游离胆红素增多造成核黄疸新生儿最好避免使用吗啡及巴比妥类的药物第65页,共89页，星期六，2024年，5月代谢新生儿酶系统尚未发育成熟，某些药物的代谢酶分泌量少，如葡萄糖醛酸转移酶（肝、肾中）仅为成人的1%，活性低，药物消除速率减慢，半衰期延长磺胺类、呋喃类药物可使葡萄糖醛酸酶缺乏的新生儿出现溶血新生霉素有抑制葡萄糖醛酸转移酶的作用而引起高胆红素血症因此出生前4周应慎用或减少使用主要经肝代谢的药物。如氯霉素、吲哚美辛、水杨酸等第66页,共89页，星期六，2024年，5月排泄肾脏是药物排泄的主要器官，新生儿肾血流量及肾小球滤过率低，均约为成人的1/3左右。新生儿的肾功能的发育成熟过程需要8－12个月，一般1－2岁方接近成人水平使用某些经肾脏排泄的药物后，血中药物浓度高，且持续时间长。应慎用或调整给药时间和间隔如青霉素、氨基糖苷类抗生素、氯霉素、呋喃类新生儿肾对酸、碱与水、盐代谢调节能力差，应用利尿剂时，易出现酸碱及水盐平衡失调第67页,共89页，星期六，2024年，5月

新生儿用药的特点

新生儿：系指胎儿从出生至生后28d的小儿生理特点脏器功能发育不全，酶系统发育尚未成熟，药物代谢及排泄速度慢随出生体重、胎龄及生后日龄的改变，药物代谢及排泄速度变化很大病儿之间个体差异很大在病理状况下，各功能均减弱第68页,共89页，星期六，2024年，5月注意：新生儿所用药物剂量及给药间隔、途径等，应随小儿成熟程度和病情不同而异只按体重给药是不全面的更不能简单地当成成人按比例缩小来用药第69页,共89页，星期六，2024年，5月二、婴幼儿期用药特点婴幼儿期是儿童生长发育的关键时期婴儿期是指从出生后第29天到1周岁幼儿期指1-3岁之间第70页,共89页，星期六，2024年，5月一、口服给药以糖浆为宜给予脂类药应注意:不能给熟睡、哭吵或挣扎的婴儿喂药，以免引起油脂吸入性肺炎混悬剂在使用前应充分摇匀服用肠溶片或控释片时，不能压碎，否则会影响疗效，造成刺激，引起恶心、呕吐等不良反应第71页,共89页，星期六，2024年，5月二、注射给药婴幼儿吞咽能力差，不肯自愿服药肌内注射可因局部血液循环不足而影响药物吸收因此，常用静脉注射和静脉点滴第72页,共89页，星期六，2024年，5月三、镇静剂的使用婴幼儿期神经发育未成熟，患病后常有烦躁不安、高热、惊厥，可适当加用镇静剂镇静剂的用量，年龄越小，耐受力愈大，剂量可相对偏大注意：婴幼儿对吗啡、哌替啶等麻醉药品易引起呼吸抑制，不宜使用。氨茶碱也应慎用第73页,共89页，星期六，2024年，5月三、儿童期用药特点儿童期分为两个阶段：学龄前期：从3周岁到7周岁学龄期：从7周岁到青春期（女性12-13岁，男性13-14岁）第74页,共89页，星期六，2024年，5月（一）、药物排泄速度快

儿童正处在生长发育阶段，新陈代谢旺盛，对一般药物的排泄较快第75页,共89页，星期六，2024年，5月（二）、对水及电解质代谢功能较差如长期或大量应用酸碱类药物，更易引起平衡失调应用利尿剂后也易出现低钠、低钾现象故应间歇给药，剂量不宜过大，注意预防水电解质平衡紊乱第76页,共89页，星期六，2024年，5月（三）、影响骨骼发育一般情况下，应避免使用性激素和肾上腺皮质激素，如可的松、强的松等雌激素的长期应用常使骨骼闭合过早，影响小儿生长和发育第77页,共89页，星期六，2024年，5月当前儿科用药中一些常见问题

第78页,共89页，星期六，2024年，5月1.抗菌药抗生素的滥用比较严重对非感染性疾病如肠痉挛、单纯性腹泻及一般感冒发热患儿，不究原因，首选抗生素，甚至用三代头孢对轮状病毒和产毒性大肠杆菌引起的感染性腹泻，使用抗生素，可能导致耐药菌株和二重感染第79页,共89页，星期六，2024年，5月喹诺酮类药物可