胎儿健康评估技术.ppt

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关于胎儿健康评估技术胎儿健康评估技术一、胎儿宫内情况的监护

确定是否为高危儿

胎儿官内情况的监护二、胎盘功能检查三、胎儿成熟度检查四、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断第2页,共19页,星期六,2024年,5月一确定是否为高危儿①孕龄<37周或≧42周;②出生体重<2500g;③小于孕龄儿或大于孕龄儿;④生后1分钟内Apgar评分≦3分;⑤产时感染;⑥高危妊娠产妇的新生儿;⑦手术产儿;⑧新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。第3页,共19页,星期六,2024年,5月二胎儿宫内情况的监护1.妊娠早期妇检确定子宫大小及是否与妊娠周数相符;B超检查确定宫内妊娠及活胎。2.妊娠中期测宫高、腹围协助判断胎儿大小及是否与妊娠周数相符;B超检查了解胎儿发育情况,胎心率的监测。3.妊娠晚期(1)定期产检:宫高腹围测量,胎动计数,胎心监测及B超检查(2)羊膜镜检查(3)胎儿心电图监测(4)胎心电子监测第4页,共19页,星期六,2024年,5月B超检查B超检查最早在妊娠第5周即可见到妊娠囊。B超下见到胎心管搏动可确诊为宫内妊娠活胎,妊娠晚期多用双顶径(BPD)的大小及增长速度来估计孕周和胎儿发育。孕32周为7.8Cm,36周为8.5cm,40周时为9.3cm,通常以BPD>8.5cm作为胎儿成熟的指标。其增长速度:孕28~32周每周增长2~3mm,孕32~36周每周增长1.7~2mm,孕36周以上平均每周增长1.2~1.7mm。在B超下探测羊水量,同时观察胎盘成熟度有助于了解胎盘功能及胎儿成熟度。Ⅲ级代表成熟胎盘,提示胎儿已成熟第5页,共19页,星期六,2024年,5月胎动记数胎动是胎儿安危的指标,孕妇每天早、中、晚各数胎动1小时,相加后×4为12小时胎动,>30为正常,<10次/12h或<3次/h为减少。胎动显著减少或消失是胎儿宫内缺氧的警告,一般认为胎动消失24~48小时内胎心即消失。第6页,共19页,星期六,2024年,5月胎心率电子监护利用电子监护设备,连续观察并记录胎心率(fetalheartrate,FHR)的动态变化,以及与宫缩和胎动的变化关系监护内容:FHR基线:正常120~160bpm,>160bpm为心动过速,<120bpm为心动过缓FHR变异:正常10~25bpmFHR一过性变化加速:宫缩后FHR↑15bpm,持续15s减速:早期减速(ED)随宫缩出现的变异减速(VD)短暂性胎心率↓晚期减速(LD)第7页,共19页,星期六,2024年,5月图1PFHR早期减速

(earlydeceleration)

早减第8页,共19页,星期六,2024年,5月图2PFHR变异减速

(variabledeceleration)

变异减速第9页,共19页,星期六,2024年,5月图3PFHR晚期减速

(latedeceleration)

晚减第10页,共19页,星期六,2024年,5月胎心率电子监护常用监护方法:non-stresstest(NST)oxytocinchallengetest(OCT)、contractionstresstest(CST)临床意义及应用:高危孕妇通常自32周开始监护,每周1次,以NST作为初筛的监护方法。NST显反应型,则1周后复查,NST无反应型,次日复查或延长NST时间,仍无反应则作OCT监护。OCT如为阴性,提示胎儿在一周内无死亡之虞,如为阳性则需参考E3等其它参数综合分析。因假阳性率高,其意义不如阴性大。第11页,共19页,星期六,2024年,5月三胎盘功能检查1胎动2血清、尿雌三醇值测定3血清胎盘生乳素值测定4OCT5阴道脱落细胞检查6

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