胎儿健康评估技术.ppt

关于胎儿健康评估技术胎儿健康评估技术一、胎儿宫内情况的监护

确定是否为高危儿

胎儿官内情况的监护二、胎盘功能检查三、胎儿成熟度检查四、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断第2页,共19页，星期六，2024年，5月一确定是否为高危儿①孕龄＜37周或≧42周；②出生体重＜2500g；③小于孕龄儿或大于孕龄儿；④生后1分钟内Apgar评分≦3分；⑤产时感染；⑥高危妊娠产妇的新生儿；⑦手术产儿；⑧新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。第3页,共19页，星期六，2024年，5月二胎儿宫内情况的监护1．妊娠早期妇检确定子宫大小及是否与妊娠周数相符；B超检查确定宫内妊娠及活胎。2．妊娠中期测宫高、腹围协助判断胎儿大小及是否与妊娠周数相符；B超检查了解胎儿发育情况，胎心率的监测。3．妊娠晚期(1)定期产检：宫高腹围测量，胎动计数，胎心监测及B超检查(2)羊膜镜检查(3)胎儿心电图监测(4)胎心电子监测第4页,共19页，星期六，2024年，5月B超检查B超检查最早在妊娠第5周即可见到妊娠囊。B超下见到胎心管搏动可确诊为宫内妊娠活胎，妊娠晚期多用双顶径（BPD）的大小及增长速度来估计孕周和胎儿发育。孕32周为7.8Cm，36周为8.5cm，40周时为9.3cm，通常以BPD＞8.5cm作为胎儿成熟的指标。其增长速度：孕28~32周每周增长2~3mm，孕32~36周每周增长1.7~2mm，孕36周以上平均每周增长1.2~1.7mm。在B超下探测羊水量，同时观察胎盘成熟度有助于了解胎盘功能及胎儿成熟度。Ⅲ级代表成熟胎盘，提示胎儿已成熟第5页,共19页，星期六，2024年，5月胎动记数胎动是胎儿安危的指标，孕妇每天早、中、晚各数胎动1小时，相加后×4为12小时胎动，＞30为正常，＜10次/12h或＜3次/h为减少。胎动显著减少或消失是胎儿宫内缺氧的警告，一般认为胎动消失24~48小时内胎心即消失。第6页,共19页，星期六，2024年，5月胎心率电子监护利用电子监护设备，连续观察并记录胎心率（fetalheartrate,FHR）的动态变化，以及与宫缩和胎动的变化关系监护内容：FHR基线：正常120~160bpm，＞160bpm为心动过速，＜120bpm为心动过缓FHR变异：正常10~25bpmFHR一过性变化加速：宫缩后FHR↑15bpm,持续15s减速：早期减速（ED）随宫缩出现的变异减速（VD）短暂性胎心率↓晚期减速（LD）第7页,共19页，星期六，2024年，5月图1PFHR早期减速

(earlydeceleration)

早减第8页,共19页，星期六，2024年，5月图2PFHR变异减速

(variabledeceleration)

变异减速第9页,共19页，星期六，2024年，5月图3PFHR晚期减速

(latedeceleration)

晚减第10页,共19页，星期六，2024年，5月胎心率电子监护常用监护方法：non-stresstest(NST)oxytocinchallengetest(OCT)、contractionstresstest(CST)临床意义及应用：高危孕妇通常自32周开始监护，每周1次，以NST作为初筛的监护方法。NST显反应型,则1周后复查，NST无反应型，次日复查或延长NST时间，仍无反应则作OCT监护。OCT如为阴性，提示胎儿在一周内无死亡之虞，如为阳性则需参考E3等其它参数综合分析。因假阳性率高，其意义不如阴性大。第11页,共19页，星期六，2024年，5月三胎盘功能检查1胎动2血清、尿雌三醇值测定3血清胎盘生乳素值测定4OCT5阴道脱落细胞检查6