【精品】福建省城乡困难群众免费基本殡葬服务申请表15.doc

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福建省城乡困难群众免费基本殡葬服务申请表

编号：遗体火化殡仪馆：

基本情况

逝者情况

姓名

性别

年龄

民族

身份证号码

死亡时间

户籍

现住址

死亡证明

1.o《死亡医学证明书》□其它法律规定的有效证明;2死亡原因：

3.非正常死亡的，须出具：□《尸体处理通知》□《企业职工伤亡事故死亡证明确认证明书》

口其它法律规定的有效证明

免费条件

□城乡低保对象□农村五保对象□城镇三无”对象□重点优抚对象□革命“五老”人员□其他

申请

人情况

姓名

性别

年龄

身份证号码

与逝者关系

户籍

电话

住址

本人承诺，上述资料及情况属实。

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申请人签名：申请日期：年月日

村(居)委会审批意见

(盖章)

年月日

乡镇政府民政办审批意见

(盖章)

年月日

县(市、区)民政局审批意见

(盖章)

年月日

说明：1、免费对象为具有我省户籍，死亡后按殡葬法律法规火葬，未享有国家或单位丧葬费补助的城乡困难群众，包括：城乡低保对象、城镇“三无”人员、农村“五保”供养对象、重点优抚对象、革命“五老”人员，以及县级公安机关开具允许火化证明的无名遗体。

2、本申请表一式三份，一份留财政部门，一份由民政部门留档，另一份由经办人连同其它相关材料出具给殡仪馆，在结算殡葬

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霸鼠膝牌癫缝皖羸摘兔除望养费身份证；(2)死者身份证；(3)免费对象(死者)有效证件(如低保证、五保证、优抚证等);(4)死亡证