骨盆骨折课件.ppt

骨盆骨折*仔细阅片可能发现一些细微表现骶棘或骶结节韧带撕脱骨折，表现为旋转不稳定。L5横突骨折考虑存在垂直不稳定。半骨盆向后或后上方移位＞1.0cm说明后侧结构破坏完全。骨盆骨折*重度骨盆骨折是高能量性损伤的表示，往往存在严重威胁生命的损伤，治疗时应遵循A—F方案A（airway)呼吸道通畅B（bleeding）输血输液C（cns）中枢神经系统D（degestive）腹腔内脏损伤E（excretory）泌尿系统F（fracture）骨折5、治疗骨盆骨折*前面已经谈到此类问题，但需要强调的是AP压缩性损伤，X线表现骨折似乎并不严重，但出血却是惊人的。Moreno等对92例患者进行研究发现28%患者只有单侧前环损伤，但输血量在6个单位以上。而侧方压缩性损伤可能引起致命的躯干伤。骨盆骨折的出血情况：骨盆骨折*抗休克服（MAST服），具有腹部夹板作用。它能使腹腔内压力增高，帮助阻止静脉出血。但腹腔内压力增加可引起呼吸困难、心、肾功能不全等。床单的简单夹板作用，可用于严重骨折患者的转运。其稳定骨折块及减少出血的作用能维持数小时。骨盆夹板的作用骨盆骨折*外固定是一种良好的控制失血的技术。优点：操作简单，适用于急救，能稳定骨折减少移位，避免骨折移位的再损伤。有利于稳定血液动力学，为抢救争取更多的时间。外固定架的使用骨盆骨折*外固定架的手术指征【适应征】●任何具有血流动力学不稳定或不稳定趋势的骨盆骨折●旋转不稳定、垂直稳定的骨盆骨折（如TileB型）●旋转、垂直都不稳定的骨盆骨折（如TileC型）●明显移位的耻骨骨折或耻骨联合分离●开放性骨盆骨折●老年骨盆骨折骨盆骨折*TileB1型双侧髂骨穿针后关书样复位固定（充分利用骶髂关节后侧韧带的张力带作用）。TileB2型开书样复位固定。如果骶骨压缩明显者采用中和位固定。TileC1型利用健侧稳定患侧。看其损伤类型而采用关书或开书样固定。外固定的固定方式骨盆骨折*TileC2型利用仅有旋转不稳定的相对健侧骨盆来稳定对侧骶髂关节，此种固定不可靠。可加用骨牵引协助稳定。TileC3型此种患者双侧损伤严重，外固定架固定不可靠，病情平稳时可采用内固定术。当然，外固定架可进行临时固定，有利于患者病情稳定。若要进行最终外固定术应该加用双侧骨牵引术。骨盆骨折*操作触及髂前上棘后再向后移1～2cm，作皮肤横纵切口长约1cm。用止血钳钝性分离软组织到髂嵴骨质，置入保护套管，并向髂嵴内外侧缘轻轻移动，体会髂嵴中心或将保护套管移至内侧2/3髂嵴处。选用直径2.5mm钻头，仅钻开髂嵴皮质骨。选直径4mm螺纹半针、针尾与矢状面成15～20度角，用“T”型拧锥将螺纹半针直接拧入髂骨内外侧骨板之间的松质骨内，深4～5cm。骨盆骨折*操作2保护套管达髂嵴骨质后，轻轻向内/外移动，体会髂嵴边缘并将其置于髂嵴中心针尾与矢状面成15～20度角钻开皮质骨后手法拧入2～3枚螺纹半针，并将其置于髂嵴内外侧板之间的松质骨内骨盆骨折*TileB1两侧髂骨翼钢针组在腹前将其上下端用连接杆连接成长方形构架，上下连接杆的关书样作用力维持复位和固定连接杆关书样复位力与骶髂关节后侧完整韧带群的“韧带张力带”样作用力协同稳定。骨盆骨折*TileB2TileB2侧方压缩关书样骨折进针和组装操作同TileB1型骨折由于TileB2型骨折的骶髂关节前侧结构为压缩性改变，骶髂关节后侧结构保持完整,所以、亦可利用完整的后侧韧带群协助稳定。骨盆骨折*TileC耻骨钢针髂前下嵴钢针髂嵴钢针髂嵴、髂前下棘、耻骨区分别穿入螺纹半针髂嵴钢针组短连接杆髂前下嵴钢针短连接杆耻骨钢针组短连接杆两侧髂嵴钢针用连接杆连接并与其它钢针组用短连接杆相互连接形成骨盆前侧环式构架**骨盆骨折*骨盆骨折骨盆骨折*1.骨骼1、解剖特点转后骨盆骨折*2.韧带骨盆骨折*3.血管神经骨盆骨折*①侧面压缩力（LC）作用力来源于患者侧方，如相互交叉相撞的损伤；行人从侧面受到撞击；高处坠落侧面着地。特点：骨盆横方急剧变短。但骨盆韧带群基本完整，骨盆内血管结相破坏较轻，往往致腹内脏器受损。2、损伤向量骨盆骨折