新生儿早发型败血症的风险评估2024（全文）.pdf

新生儿早发型败血症的风险评估2024（全文）

新生儿早发型败血症(early-onsetsepticemia,EOS)与母体肠道微生

物群的定植及母婴之间的垂直传播有关，是围产期死亡的重要原因。临床

症状通常在出生后72h内出现，也有学者将B族链球菌(groupB

streptococcus,

GBS)引起EOS的时间窗定义在48h或7d以内[11

由千产前／产时抗生素预防的普及和抗生素的广泛使用，EOS发病率在过

去20年大幅下降，但随之抗菌药物的使用及耐药性也在显著增加[21

centersfordiseasecontrolandprevention,

美国疾病预防控制中心(

CDC)和

欧洲疾病预防控制中心已将耐药问题确定为全球公共卫生威胁。

虽然—些新生儿重症监护病房已经做到系统性感控管理，但早产儿与极低

%[

出生体重儿的抗菌药物暴露率仍高达8031而在临床疑似EOS患儿

中，经培养证实的EOS仅占7%~5..6%[41可能由于产时或产后期

2

因素触发了围产期炎症反应，导致炎症标志物的阳性预测价值相对较低，

因此，单凭异常的炎症标志物来延长血培养阴性患儿抗生素疗程并不合理。

如何利用目前的循证依据，对新生儿EOS进行精确诊断和治疗，—直是新

生儿科医生重点关注的问题。本文就EOS的风险评估现状进行综述，为优

化抗生素管理策略提供帮助。

—、流行病学

—

()发病率及病死率

、、美国妇产科学会等指南的发布及修订，GBS

随着CDC美国儿科学会

感染EOS发病率降低了80%[2,5,6,71EOS的发病率及病死率因地

区而异，总体发病率在0.15%o~5%o[8,9]，与足月儿0.1%o~0.6%o)

相比，早产丿u9.7%0入极低出生体重丿U11%o~20%o)发病率较高[101

经培养证实的EOS病死率为5%~10%，占新生儿总病死率的13%，对于

免疫系统更弱的早产儿，病死率可高达40%，在中低收入国家病死率高达

60%[11,12,131

（二）病原学

EOS菌群具有多样性细菌i斟衣地区不同而有差异。发达国家GBS:43%)

和大肠埃希菌(29%）是主要病原体，占病例总数的2/3，其中足月儿以

GBS感染为主(71%），早产儿和极低出生体重儿以大肠埃希菌感染为主

67%)[13,141虽然EOS发病率总体呈下降趋势，但由千抗生素的滥

用及耐药性的增加，主要菌群i耜也在发生改变，以大肠埃希菌为主的革兰

阴性菌感染的EOS发病率不断上升，且引起的感染症状更严重[151除

GBS

、大肠埃希菌外，凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌逐渐成为我国

及其他发展中国家的主要病原体，其他病原体，包括单核增生李斯特菌、

肠球菌、其他革兰阴性菌、厌氧菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等，也与

EOS有关[6I161由千全球范围内病原体的相对流行率各不相同，在

管理和预防方面应加以考虑。

二新生儿EOS风险评估

目前新生儿EOS风险评估方法主要包括三种：分类风险评估、基千多元

预测模型的EOS风险计