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创伤救治与液体复苏
创伤救治与液体复苏
扬州洪泉医院急诊科
陈国清
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创伤的流行病学
•创伤流行病学〔美国〕:
•居死亡患者第三位;
•45岁以下死亡患者第一位;
•脑外伤患者占52%;
•全球150万人/年因创伤住院治疗;
•全年消耗医疗费用以20%的速度增长…
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创伤的死亡
•死亡分三个阶段:
•1.未脱离现场即死亡〔50%〕
•2.24小时内死亡〔30%〕
•3.病程中、后期死亡〔20%〕
重要的死亡原因是之一:严重的失血〔30~40%〕
改进失血性休克的复苏有望改善1、2期患者的死亡率。
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前言
•江都意外伤害事件多发特点:
•-江都交通兴旺,事故频发;
•-建筑业兴旺,钢结构作业多;
•-平安意识差,高空作业意外多;
•我院急诊外伤特点:
•-与交通事故关联性大;
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•-与意外伤害事件关联性大;
回忆历史
•医院急诊创伤的救治能力:
•-脑外伤:脑疝救治〔幕上镰切开减压、微创穿刺引流术…
〕
•-胸外伤:气道修补、肋骨骨折内固定、肺修补、巨大膈
疝手术…
•-骨科:脊柱外科〔颈椎骨折、脱位、胸椎弓根内固定、
脊柱侧弯、椎管内血肿去除…〕;四肢〔骨盆骨折内固定、
肩胛骨骨折内固定、外固定支具…〕;关节〔关节镜下交
叉韧带修复、全膝关节置换、髋关节翻新…〕
•-普外科:肝修补、止血、十二指肠修补…
•-泌尿外科:肾止血、输尿管镜手术…
•-五官科:外伤的止血、术后修复、矫形…
•-手术室:全麻、双腔插管…
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•-ICU:术后呼吸支持、危重监护…
回忆历史
•救治现状:
•-纠纷不断〔占医院医疗纠纷的50%以上〕;
•-低级错误屡现;
•-各自为阵、配合协调能力差〔缺乏团队精
神〕;
•-创新能力不强,学科影响力不够;
•-社会效益和社会影响力…
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救治模式的转变
•院前急救、医院急诊与各专科一体化
•急诊复苏、确定性专科手术、术后处理模
式
•急诊复苏、急救手术、ICU复苏、确定性手
术模式的转变〔损害控制模式,damage
control〕
大大提高了创伤救治能力、降低了病死率30~50%〕
病理生理、休克机制的明确,液体复苏的开展是决定性因素
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严重创伤--需要损害控制!
•损害控制:
•创伤表现:•“手术+复苏+手术〞
•-低血压•DCS、DCR
•-休克•-迅速控制出血和污染;
•-治疗无反响•-
•-贫血〔失血〕•-防治“死亡三联症〞;
•-低体温
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