抗生素在肺部感染性疾病中的应用课件.pptVIP

抗生素在肺部感染性疾病中的应用青霉素类耐酶青霉素：包括苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林，均对?-内酰胺酶稳定，对产酶金葡菌有强大的抗菌作用，对革兰氏阴性菌无效。抗生素在肺部感染性疾病中的应用青霉素类氨基青霉素主要有氨苄西林和阿莫西林，对肠球菌活性突出，抗菌谱广。大肠杆菌、沙门菌属、志贺菌属、流感杆菌、变形杆菌敏感，对绿脓杆菌耐药。抗生素在肺部感染性疾病中的应用青霉素类抗绿脓杆菌青霉素包括哌拉西林、羟苄西林、替卡西林、美洛西林、阿洛西林。抗菌谱广，对绿脓杆菌等多数革兰阴性杆菌有效，对各种厌氧菌和部分脆弱杆菌有效。抗生素在肺部感染性疾病中的应用青霉素类抗革兰氏阴性杆菌青霉素包括替莫西林和美洛林西。抗菌谱窄，对大肠杆菌、变形杆菌、肺炎杆菌、枸椽酸杆菌有效。对绿脓杆菌、肠球菌耐药。抗生素在肺部感染性疾病中的应用头孢菌素类一代头孢：包括头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉啶。主要用于耐青霉素金葡萄、大肠杆菌、流感杆菌、变形杆菌等。抗生素在肺部感染性疾病中的应用头孢菌素类二代头孢：包括头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多、头孢克洛。抗菌谱较一代头孢菌素为广。抗生素在肺部感染性疾病中的应用头孢菌素类三代头孢：对?-内酰胺酶更加稳定，抗菌谱更广，对肠杆菌属和绿脓杆菌更加有效。抗生素在肺部感染性疾病中的应用三代头孢头孢噻肟对肠杆菌属作用强。头孢曲松对肠杆菌属作用强。头孢他啶对?-内酰胺酶稳定，对包括绿脓杆菌在内的革兰氏阴性杆菌有效。头孢哌酮对绿脓杆菌具有良好的效果。抗生素在肺部感染性疾病中的应用其他?-内酰胺类抗生素?-内酰胺酶抑制剂：舒巴坦、克拉维酸、他唑巴坦头霉素：头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦氧头孢烯类：拉氧头孢氟氧头孢碳青酶烯类：亚胺培南单环内酰胺类：氨曲南抗生素在肺部感染性疾病中的应用?-内酰胺酶抑制剂舒巴坦对多种内?-酰胺酶有抑制作用，制剂有：头孢哌酮+舒巴坦（舒普深）；氨苄西林+舒巴坦（优力新）。克拉维酸制剂有：替苄西林+克拉维酸（特美汀）。他唑巴坦：青霉烷酸的卤衍生物，作用更强。制剂有：哌拉西林+他唑巴坦。抗生素在肺部感染性疾病中的应用碳青酶烯类碳青酶烯类：亚胺培南抗菌谱很广，对大多数革兰氏阳性及阴性菌有抗菌活性，对?-内酰胺稳定，主要用于多重耐药菌。新药有美多培南。抗生素在肺部感染性疾病中的应用单环内酰胺类单环内酰胺类：氨曲南属窄谱抗生素，对青霉素、头孢菌素过敏者仍可使用本品。抗生素在肺部感染性疾病中的应用氨基糖甙类静止期杀菌剂。包括庆大霉素、妥布霉素、西索米星、奈替米星、阿米卡星、异帕米星。抗生素在肺部感染性疾病中的应用大环内脂类对革兰氏阳性球菌和杆菌、肠球菌具有较强的抗菌作用，但对金葡菌耐药很高。包括红霉素（抗菌作用强，胃肠道反应多）、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、罗红霉素、阿奇霉素等。抗生素在肺部感染性疾病中的应用林可霉素对革兰氏阳性菌和各种厌氧菌具有良好的杀菌作用，但对肠球菌耐药。克林霉素较林可霉素作用强。多粘菌素包括多粘菌素B、E抗生素在肺部感染性疾病中的应用多肽类抗生素万古霉素主要用于金葡、肠球菌及表皮葡萄球菌全身感染。磷霉素：为广谱杀菌剂。抗生素在肺部感染性疾病中的应用喹诺酮类培氟沙星、依诺沙星:口服吸收好，体内作用强。氧氟沙星：对革兰氏阴性及阳性作用强。环丙沙星：体外抗菌作用强，适用于各种细菌感染。抗生素在肺部感染性疾病中的应用抗菌药物的作用机理分类抗生素在肺部感染性疾病中的应用临床应用抗生素面临的主要问题耐甲氧西林金葡菌（MRSA）超广谱?-内酰胺酶酶介导的耐药细菌感染的多重耐药问题耐万古霉素耐肠球菌（VRE）质粒介导typeI?-lacAmpc酶抗生素在肺部感染性疾病中的应用如何合理正确使用抗生素充分发挥抗生素的效能减少抗生素的副作用避免耐药现象的发生抗生素在肺部感染性疾病中的应用充分发挥抗生素的效能1.尽早确立病原学诊断2.注意抗生素的代谢特点，确定给药途径抗生素在肺部感染性疾病中的应用3.了解抗生素在肺内的分布大环内脂类、林可霉素、利福平、氯霉素在气管中浓度很高。氨苄西林、头孢菌素在较大剂量时支气管中亦可达到有效高浓度。喹诺酮类抗生素能很好的穿透支气管抗生素在肺部感染性疾病中的应用4.抗生素敏感性试验最低杀菌浓度（MBC）MIC50和MIC90.高度敏感：常规用药时平均浓度达到MIC5倍时。中度敏感：常规用药平均浓度略高于MIC。耐药：药物对某一细菌的药敏高于药物在血液或体液中可能达到的浓度