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抗菌药品临床合理使用管理制度

为促进医院抗菌药品规范、合理使用，避免和降低药品不良反应和细菌耐药性产生，依据《药品管理法》、《处方管理措施》、《抗菌药品临床应用指导标准》及《抗菌药品临床应用管理措施》等制订本制度。

一、临床合理使用抗菌药品是指本院医务人员在预防、诊疗、诊疗疾病过程中，选择适宜抗菌药品，采取合适剂量和疗程，在合适时间，经过合适给药路径用于患者，达成有效预防、诊疗和诊疗疾病目标，避免和降低药品不良反应发生。

二、医院成立抗菌药品临床应用管理领导小组，由分管副院长任组长，负责抗菌药品临床使用相关工作。各临床科室主任签署抗菌药品合理应用责任奖，并依据本科室本专业特点制订年度抗菌药品应用控制指标。

三、医院将合理使用抗菌药品作为医疗质量管理和综合目标管理考评关键内容，根据《临床诊疗规范》、《抗菌药品临床应用指导标准》及《抗菌药品临床应用管理措施》要求，制订具体管理措施，完善工作制度和监管机制，每个月分析院、科两级抗菌药品临床使用情况，对科室和个人存在问题限期进行整改，结果和绩效考评挂钩。

四、依据本院用药情况，制订抗菌药品分级管理制度和药品分级目录。医生应严格实施抗菌药品分级管理制度，依据感染部位、严重程度、致病菌种类、细菌耐药情况、患者病理生理特点及药品价格等原因加以综合分析考虑，合理选择抗菌药品。特殊级抗菌药品使用一定要按要求推行程序，教授会诊意见必需在病历中统计。对不实施抗菌药品分级管理制度科室和个人按要求进行对应处罚。

五、检验科加强对病原微生物培养、分离、判定和细菌药品敏感试验工作，并立即将结果通报临床。感染控制科定时对细菌耐药趋势进行分析，公布感染监测汇报，针对不一样细菌耐药水平采取对应处理方法。各临床科室要提升用药前微生物送检率，接收限制使用级必需≥50%；特殊使用级必需≥80%，不达标者按要求处罚。

六、药剂科要加强临床药师培养，为临床药师开展工作提供必需条件。临床药师要对所下临床科室抗菌药品使用情况进行分析评价，提出合理使用抗菌药品提议，纠正不合理用药行为，同时应做好工作日志和关键药历书面资料整理工作。

七、药剂科每个月对全院抗菌药品使用情况进行统计分析，发觉过分使用抗菌药品行为时应立即向医务处汇报，严重问题立即在院内网上公布。同时做好抗菌药品遴选和轮休工作。

八、医院每十二个月最少2次组织医务人员进行抗菌药品合理应用相关培训，并组织考试，考试结果和绩效考评挂钩，不及格者应取消抗菌药品处方权和调剂资格。

九、医院制订并落实具体抗菌药品使用奖惩方法，量化检验指标，加大对各科室抗菌药品临床应用相关指标监控力度。医务处组织质量控制科、感染控制科及药剂科等，对本院各临床科室抗菌药品临床应用情况进行调查，检验相关指标落实情况，对期限内无特殊理由不能完成指标科室和个人，院内网公告、警告，并通报处理情况。