北京国康医院:慢性肾衰竭注意事项课件.pptVIP

北京国康医院:慢性肾衰竭注意事项课件.ppt

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慢性肾衰竭注意事项

一、病史介绍患者,男性,71岁,发热2天于2014年7月22日入院。2天前在做血透后出现发热,21日T38.8,22日达到39.5,经主任会诊,考虑感染,转入我科治疗。

一、病史介绍患者既往有高血压病史20余年,曾经不规则服用减压药物,血压控制不理想。现在口服安来、拜新同、银杏叶片控制血压。目前血压150/80mmHg左右。

一、病史介绍患者主诉,2013年9月出现全身性皮疹,然后开始出现全身性色素沉着。仅仅是面部,手心,脚心色素较其他部位相比稍淡。

二、病因与发病机制特别提示我国常见病因顺序:肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病。国外常见病因顺序:糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾。

三、临床表现消化系统系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。首发症状为食欲不振、恶心、呕吐,后期口中有氨味,常有口腔粘膜溃疡、十二指肠炎、消化道出血。最早出现和最突出的症状

三、临床表现血液系统EPO减少、铁摄入不足、贫血(必有症状)失血、毒素抑制RBC生成、叶酸蛋白质缺乏。出血倾向:血小板减少和聚集能力下降。感染:WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。

三、临床表现心血管系统心力衰竭:钠水潴留和高血压致心脏负荷增加;贫血、酸中毒、缺氧致心肌损害。CRF常见死亡原因之一。

三、临床表现心血管系统动脉粥样硬化:高脂血症和高血压所致,尤多见于原发病为糖尿病和高血压的患者。CRF主要死亡原因之一。

三、临床表现呼吸系统酸中毒大呼吸。尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。尿毒症肺:胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状阴影。与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺炎、心力衰竭等有关。

三、临床表现皮肤顽固性皮肤瘙痒:与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末梢炎有关。尿素霜:尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。

三、临床表现肾性骨营养不良症纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症。活性维生素D3不足、继发性甲状旁腺功能亢进所致。少有症状,骨活检可作出早期诊断。

三、临床表现水电解质和酸碱平衡紊乱脱水与水肿;低Na+与高Na+血症;低K+与高K+血症;低Ca++和高Ca++血症;高磷、高镁、高铝;代谢性酸中毒。

三、临床表现感染肺部和尿路感染常见。体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功能障碍所致。CRF的主要死亡原因之一。

四、实验室及其他检查尿液少尿<1000ml/d或无尿(晚期);等比重尿;不同程度蛋白尿;尿RBC、WBC阳性;颗粒和蜡样管型(有助于诊断)。血液Hb<80g/L,红细胞减少;血小板功能障碍;血沉加快。

四、实验室及其他检查肾功能Ccr降低,Scr和BUN升高。血Ca++<2mmol/L;血磷>17mmol/L。B超双肾缩小

六、治疗要点对症治疗水电解质和酸碱平衡失调:维持钙磷平衡:口服活性维生素D3、碳酸钙或葡萄糖酸钙。维持水钠平衡:水肿:限盐、限水。脱水:补液(前一日尿量加400-700ml)。

六、治疗要点对症治疗水电解质和酸碱平衡失调:维持钾平衡:低钾:口服K+盐或含K+食物。高钾:限制K+盐摄入、葡萄糖酸钙20ml或NaHCO3100ml静推、RI静点、透析。纠正代谢性酸中毒:口服或静注NaHCO3。

六、治疗要点对症治疗心血管系统:透析心包穿刺切开引流限盐限水利尿剂、血管扩张剂洋地黄透析尿毒症性心包炎心力衰竭

六、治疗要点对症治疗血液系统:贫血:重组人类促红细胞生成素。对症治疗肾性骨病:活性vitD3、甲状旁腺次全切除。对症治疗消化系统:吗丁啉、西沙比利、西咪替丁。

六、治疗要点感染应用敏感且肾毒性小的抗生素。透析血液或腹膜透析(排出代谢产物)。肾移植严格配型并于移植后长期服用免疫抑制剂。

皮肤护理切记皮肤痒了不能挠,挠痒增强了对皮肤的刺激,产生的疼痛掩盖了痒感,时间一久皮表发生增殖性变化,皮肤变得粗糙、肥厚本身就是对于末梢神经感受器的一种刺激,会使瘙痒加重,便形成了新的条件反射。其结果是越搔越痒,造成恶性循环。

皮肤护理有一些人还会有这样的经验,痒痒时洗个热水澡,美美地烫一烫来解痒。不过,最终的结果往往是越烫越痒。这是因为洗热水澡,由于频繁的烫搓和肥皂刷洗,会使人的表皮上本来不足的脂肪膜丧失掉,连皮肤表面正常的水分含量也难以保持住,所以会更痒。这种解痒方式也不足取。

皮肤护理那尿毒症病人皮肤发痒怎么办呢?首先要注意增强体质,适当运动。早晚穿脱衣裳前后进行全身自我按摩,以促进皮肤微循环。

皮肤护理其次,保持个人卫生,勤换内衣(内衣最好选用柔软棉丝织品),少吃刺激性食物等良好的生活习惯是可以有效

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