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社区卫生服务家庭医生协议书5篇
篇1
甲方(居民):___________
身份证号码:___________
联系方式:___________
乙方(社区卫生服务机构家庭医生):___________
联系方式:___________
根据有关法律法规和政策规定,甲乙双方本着平等、自愿、公平的原则,就甲方接受乙方提供的社区卫生服务家庭医生服务达成以下协议:
一、服务内容
乙方应按照国家和地方有关卫生服务政策规定,向甲方提供以下服务:
1.提供基本医疗服务,包括常见病、多发病的诊疗服务,及时为居民提供健康咨询服务。
2.提供健康管理服务,包括建立健康档案、进行健康评估、制定健康管理计划等。
3.提供健康教育与宣传服务,普及健康知识,提高居民健康素养。
4.提供预约转诊服务,对于超出自身服务能力的病例,及时转诊至上级医疗机构。
二、服务期限
本协议自签订之日起生效,有效期为______年/月。期满后如需继续服务,双方可协商续签。
三、服务方式及费用
1.乙方应根据甲方的需求,提供电话、上门等形式的医疗服务。
2.甲方应按照国家和地方有关卫生服务收费标准支付服务费用。如有优惠政策,乙方应告知甲方并按照政策执行。
3.乙方应保证服务的真实性和合法性,不得收取任何不正当费用。
四、双方权利与义务
1.甲方有权接受乙方提供的社区卫生服务家庭医生服务,并享有知情权、选择权、安全权、隐私权等合法权益。
2.甲方有义务配合乙方开展服务工作,提供必要的个人信息和健康状况,遵守医疗卫生法律法规和政策规定。
3.乙方有权按照本协议约定提供医疗卫生服务,获取合法收入。
4.乙方有义务认真履行服务内容,保障甲方的健康权益,遵守医疗卫生职业道德和服务规范。
5.乙方应定期与甲方沟通,了解甲方健康状况和需求,及时调整服务方案。
五、必威体育官网网址条款
1.双方应对涉及本协议的一切信息严格必威体育官网网址,未经对方同意,不得向任何第三方透露。
2.乙方应妥善保管甲方的健康档案和个人信息,不得擅自泄露或用于其他用途。
六、违约责任
1.若甲方未按本协议约定履行义务,乙方有权要求甲方承担违约责任,并有权终止本协议。
2.若乙方未按本协议约定履行义务,甲方有权要求乙方承担违约责任,并可向有关部门投诉。
七、争议解决
双方因履行本协议发生争议,应首先协商解决;协商不成的,可向有关部门投诉或寻求法律途径解决。
八、其他约定
本协议未尽事宜,双方可另行协商补充。本协议一式两份,甲乙双方各执一份。本协议自双方签字(盖章)之日起生效。
甲方(签字):___________乙方(盖章):___________
联系电话:___________联系电话:___________
日期:___________日期:___________
篇2
甲方(居民):___________身份证号码:_________________________
乙方(社区卫生服务机构):___________法定代表人:_________________________
鉴于甲方对家庭医生服务的需求,以及乙方具备提供社区卫生服务的资质和能力,双方根据平等、自愿、协商一致的原则,达成以下协议:
一、协议目的
本协议旨在明确甲、乙双方在家庭医生服务中的权利与义务,保障双方合法权益,促进社区卫生服务的顺利开展。
二、服务内容
乙方提供的家庭医生服务包括但不限于以下内容:健康咨询、健康档案管理、疾病预防与健康宣教、慢性病管理、康复指导、优先预约就诊等。
三、服务期限
本协议自签订之日起生效,有效期为_____年。期满后,如双方均有意愿续签,可协商续签事宜。
四、服务费用
1.甲方应按照乙方规定的收费标准支付家庭医生服务费用。具体费用及支付方式详见附件。
2.乙方应确保收费透明、合理,并接受相关部门的监督。
五、双方权利义务
1.甲方的权利义务:
(1)享有乙方提供的家庭医生服务;
(2)按照本协议约定支付服务费用;
(3)向乙方提供真实的个人信息和健康状况;
(4)遵守相关法律法规,配合乙方开展服务工作。
2.乙方的权利义务:
(1)按照本协议约定提供家庭医生服务;
(2)为甲方建立健康档案,并进行动态管理;
(3)为甲方提供健康咨询和健康教育;
(4)为甲方提供慢性病管理、康复指导等卫生健康服务;
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