静脉置管术的应用解剖学基础课件.ppt

静脉置管术的应用解剖学基础颈内静脉甲状腺颈总动脉斜角肌群迷走神经胸锁乳突肌颈部横断面第三军医大学Lizhen-qiang05,5,10静脉置管术的应用解剖学基础颈内静脉的常用穿刺方法侧别选择：多选右侧。优点—右颈内静脉与右头臂静脉和上腔静脉几乎成一直线，管径较粗穿刺方法：有前路、中路、后路三类方法置管长度的估计：从刺入点到胸锁关节，再向下到右侧第3胸肋关节，为进入右心房的置管长度；若向下到右侧第2胸肋关节，为进入上腔静脉的置管长度优缺点分析：IJV解剖形态和位置变异少，管径粗，各穿刺法无明显成年人与小儿差异（小儿穿刺深度略浅），但IJV为负压静脉，而且与颈总动脉、颈根部结构关系密切，若穿刺操作不当，可造成气栓、气胸、血气胸、误入动脉、损伤神经等并发症第三军医大学Lizhen-qiang05,5,10静脉置管术的应用解剖学基础蓝：前路法黑：改良中路法绿：传统中路法黄：后路法红：颈锁等腰三角法胸锁乳突肌颈内静脉颈锁等腰三角锁骨上小窝第三军医大学Lizhen-qiang05,5,10静脉置管术的应用解剖学基础前路法穿刺方法：于喉结或环状软骨平面与胸锁乳突肌前缘相交点触摸颈总动脉，将动脉向内侧轻推，在动脉搏动点外侧0.3cm处刺入，与皮肤夹角30°~45°，方向垂直向下或略朝外向下进针，深度约2.0cm即可进入静脉优缺点分析：位置高，损伤颈根部结构如胸膜顶、肺尖的几率较小；但靠近颈动脉窦（大小变化较多），与颈总动脉关系密切，误入动脉几率较大第三军医大学Lizhen-qiang05,5,10静脉置管术的应用解剖学基础中路法穿刺方法：于胸锁乳突肌三角（锁骨上小窝）尖端（传统法）或尖端上方1.5~3.0cm处（改良法）刺入，与皮肤夹角30°~40°，与中线平行或朝胸锁关节中点外侧1.5cm左右向下进针，深度约2.0~2.5cm即可进入静脉优缺点分析：正对IJV的中部，穿中的几率高，最为常用；但距颈根部较近，有损伤颈根部结构的风险，胸锁乳突肌不明显时，不易定位第三军医大学Lizhen-qiang05,5,10静脉置管术的应用解剖学基础后路法穿刺方法：于胸锁乳突肌后缘中、下1/3交点处刺入，朝胸骨上窝方向进针；或在颈锁等腰三角（内侧边：锁骨内侧端最高点向上作2.5cm的垂直线；外侧边：锁骨内侧端最高点向外左2.5cm的水平线，底边：连结两边最远点的连线）底边的中、外1/3交点处刺入，与皮肤夹角36°，朝向锁骨内侧端最高点进针，深度1.7cm即可进入静脉优缺点分析：从IJV下段的后缘穿入，此处IJV较固定、粗大，为穿刺的有利条件；但下段距颈根部较近，且穿刺方向指向胸膜顶和肺尖，而且IJV与周围结构关系复杂，造成气胸或损伤其他颈根部结构的风险较大第三军医大学Lizhen-qiang05,5,10静脉置管术的应用解剖学基础锁骨下静脉

(subclavianveinSCV)起、止，管径走行、分段、体表投影毗邻常用穿刺方法第三军医大学Lizhen-qiang05,5,10静脉置管术的应用解剖学基础锁骨下静脉的起、止、管径起：在第一肋外侧由腋静脉移行而成止：在胸锁关节后方附近与颈内静脉汇合形成头臂静脉管径：体调资料—男：1.22cm；女：1.08cm；小儿：1~2岁0.50cm，3~4岁0.61cm，5~6岁0.70cm，7~10岁0.71cm；刘荣志等—新生儿0.48cm（压扁后）；王晓明等—新生儿，起端0.46cm，止端0.62cm；王震寰等—成人，起端1.07cm；罗光辉等—成人，起端1.07cm长度：体调资料—男：3.86cm；女：3.63cm；小儿：1~2岁2.10cm，3~4岁2.251cm，5~6岁2.45cm，7~10岁2.91cm；刘荣志等—新生儿1.51cm；王晓明等—新生儿1.86cm；第三军医大学Lizhen-qiang05,5,10静脉置管术的应用解剖学基础锁骨下静脉的走行、分段、体表投影走行：越第一肋上面的锁骨下静脉沟?穿前斜角肌与锁骨内侧份之间的间隙?横跨胸膜顶和肺尖的前面?到胸锁关节后方与颈内静脉会合分段：第1段—第一肋外缘到前斜角肌外缘；第2段—前斜角肌前面；第3段—前斜角肌内缘到胸锁关节体表投影：锁骨中点下缘下方0.5~0.7cm处?锁骨内、中1/3交点处下缘稍外侧处?锁骨上缘距胸锁关节1.0cm处的连线（或参考锁骨下动脉的投影，静脉在动脉的前下方）第三军医大学Lizhen-qiang05,5,10静脉置管术的应用解剖学