肠外营养护理.ppt

关于肠外营养护理胃肠道外营养（又称静脉营养）：通过周围静脉或中心静脉输入能量及各种营养素的一种营养支持方法，它与一般临床上常用的静脉补液有根本的区别，静脉输液除了供给液体外，只能供给一小部分热能和部分电解质，而胃肠外营养可以按照病人的需要输入病人所需的全部营养物质，包括热能、氨基酸、脂肪、各种维生素、电解质和微量元素。第2页,共25页，星期六，2024年，5月部分肠外营养（PPN）胃肠外营养全胃肠外营养（TPN）第3页,共25页，星期六，2024年，5月部分肠外营养（PPN）又称低热量肠外营养，根据患者经肠营养不足的具体需要，经周围静脉补充水解蛋白、氨基酸、葡萄糖及电解质，需要时还可另再经一周围静脉补充脂肪乳剂及维生素，由于此种方法只能提供部分的营养素需要，一般常用于不严重低蛋白血症，基础营养状况尚可的病人，常用的营养液有复方氨基酸、5～10％葡萄糖，电解质和10～20％的脂肪乳剂或单输等渗氨基酸。第4页,共25页，星期六，2024年，5月全胃肠外营养（TPN）可分由中心静脉输入含一定浓度的氨基酸（4.75％），葡萄糖（25％~50%）、电解质、微量元素和维生素的标准中心静脉营养和经周围静脉输入氨基酸、葡萄糖、电解质、微量元素和维生素混合液第5页,共25页，星期六，2024年，5月肠外营养适应征不能进食或不允许进食的疾病：术后至少有4～5天不能经口服或经鼻胃管进食中重性胰腺炎、麻痹性肠梗阻、长期昏迷者胃肠道梗阻、胃肠道吸收功能障碍大剂量放化疗后或接受骨髓移植病人严重营养不良伴胃肠功能障碍（3-5天可恢复者无须PN）第6页,共25页，星期六，2024年，5月大手术创伤和复合性外伤（5-7天内胃肠道无法利用者于手术后48小时内开始）肠瘘肠道炎性疾病妊娠剧吐或神经性拒食需接受大手术或强烈化疗的中度营养不良（大手术前7-10天开始）入院后7-10内不能建立充足的肠内营养炎性粘连性肠梗阻第7页,共25页，星期六，2024年，5月肠外营养支持的禁忌症无治疗价值而继续盲目治疗者心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需要控制或纠正者胃肠道功能正常或能肠内营养者短期肠外营养预计时间小于5天者原发病需急诊手术者肠外营养并发症的危险性大于益处者第8页,共25页，星期六，2024年，5月肠外营养输注途径：

外周静脉：适用渗透压不高，用量小、支持不超过2周。中心静脉导管输入：适用长期需营养支持者。常需12-16h输完，也可24h滴注。第9页,共25页，星期六，2024年，5月【肠外营养制剂】1．葡萄糖：10％、25％、50％葡萄糖液2.脂肪乳剂：在营养支持中提供能量和必需脂肪酸脂肪乳剂长链脂肪乳剂中链脂肪乳剂?混合脂肪乳剂第10页,共25页，星期六，2024年，5月3．氨基酸：目前临床上常用的氨基酸制剂：7％凡命注射液、8．5％、11．4％乐凡命注射液，每1000m1含氮量分别为9.4、14、18g。4．电解质：10％氯化钾、10％氯化钠、10%葡萄糖酸钙、20％硫酸镁、5％碳酸氢钠溶液等。

第11页,共25页，星期六，2024年，5月5．维生素：常用制剂有：水乐维他，含9种水溶性维生素；维他利匹特，含4种脂溶性维生素；各种维生素含量均为日需要量。6．微量元素：安达美，含9种微量元素的日需要量7．胰岛素第12页,共25页，星期六，2024年，5月三升液配置顺序：混合顺序：1.微量元素和电解质入氨基酸溶液2.磷酸盐入葡萄糖液3.将1，2入三升袋4.水溶和脂溶维生素混合后入脂肪乳5.将4入三升袋6.排气，摇匀混合物第13页,共25页，星期六，2024年，5月三升液配置注意事项：混合顺序重要，氨基酸对脂肪乳剂有保护作用，应避免PH值下降或电解质引起的乳剂破裂。钙和磷应分别稀释。混合液中尽量不加用其它药物。液体总量≥1500ml，葡萄糖浓度在0~23%间。现配现用，24小时内输完，最多不超过48小时。不用时在4℃保存。电解质不能直接加入脂肪乳中，否则可引起破乳。第14页,共25页，星期六，2024年，5月肠外营养的输注方法：1．持续输注法：将一天的营养液在24小时内均匀输入。

2．循环输注法：将一天的营养液在12-18小时内输注，此种方法为临床广泛应用。

第15页,共25页，星期六，2024年，5月?肠外营养的护理与监测：1．行中心静脉输注时应严格无菌操作规程，输注时要严密观察病人的生命体征与局部情况，了