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护理技术培训—颅脑损伤的护理

【相关背景】

一）疾病概要

颅脑损伤craniocerebralinjury）包括脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、脑干损伤、外伤性蛛

网膜下隙出血等。跌落伤、交通伤和冲击伤是颅脑创伤的主要原因。

1#脑挫裂伤：即颅脑损伤造成脑组织器质性损伤，属原发性闭合性颅脑损伤。临床可出现

不同程度的昏迷和脑局灶性损伤症状，并常伴有蛛网膜下隙出血。

2#外伤性颅内出血：颅脑外伤导致颅内出血，血液凝块在颅腔内聚积达到一定体积称为颅

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内血肿。根据血肿在颅腔内解剖部位可分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿、颅后窝血

肿、多发性颅内血肿。

3#脑干损伤：分为原发性脑干损伤外力作用后脑干即发生的损伤）和继发性脑干损伤

继脑原发创伤之后，随着颅内病理生理改变逐渐出现的症状和体征）。一旦有脑干损伤常常危

及生命。

4#外伤性蛛网膜下隙出血：是颅脑外伤后最常见的损伤表现。

二）辅助检查

1#头颅X线平片检查：可以发现颅骨骨折及其部位和严重程度，估计暴力大小、着力部位

和判断颅内病变，对诊断很有帮助。

2#CT检查：能帮助迅速做出正确诊断，被广泛运用。

3#腰椎穿刺检查：辅助检查外伤性蛛网膜下隙出血。

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4#MRI检查：在颅脑外伤中对亚急性及慢性颅内血肿的诊断上优于CT。

三）治疗原则

1#手术治疗：有临床症状与体征或症状与体征进行性加重的颅内血肿；无临床症状的硬脑

膜外血肿、血肿厚度＞1cm；CT扫描幕上血肿量＞20ml，幕下血肿量＞10ml，并有急性颅内高

压症和占位效应者，原则上都应行开颅血肿清除术。

2#药物治疗：①脱水降颅压药，常用20%甘露醇静脉滴注，但肾功能不全者应慎用。②抗

生素。③止血剂，维生素K1、血凝酶立止血）等肌内注射或静脉滴注。④促进神经细胞功能

恢复药，神经节苷脂、脑活素、辅酶A、胞磷胆碱等。

【专科护理】

一）术前护理

1#一般护理：见围手术期病人的护理。

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2#饮食护理：给予营养丰富、清淡、易消化的食物。对营养不良、脱水、贫血、低蛋白血

症等情况的病人，按医嘱术前给予支持治疗，为病人创造良好的手术条件。

3#颅内压增高症状、意识、瞳孔和肢体运动的观察

1）颅内压增高症状：正常成人的颅内压为70～200mmH2O，持续颅内压增高时病人会

出现剧烈头痛、喷射状呕吐、视神经乳头水肿症状。

2）意识与瞳孔的观察

1）意识的观察常用GCS昏迷评分法。

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根据病人的睁眼、言语、运动三项反应情况给予计分，总计15分。12～14分为轻度昏迷，

9～11分为中度昏迷，4～8分为重度昏迷，3分时罕有存活。

2）瞳孔的观察：瞳孔的变化可以提示脑损伤的情况。正常瞳孔等大等圆，在自然光线下直径

为2#5～4mm，对光反应灵敏。观察中如出现：①伤后一侧瞳孔扩大，多为颅内血肿表现。②

双侧瞳孔大小多变，不等圆，对光反应差，多为脑干受损。③伤后一侧瞳孔进行性散大，并伴有对

侧肢体瘫痪、意识障碍，提示脑疝的可能。④双侧瞳孔散大，光反应消失，眼球固定并伴有深昏

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迷，提示临终状态。⑤眼球震颤，为小脑或脑干损伤。

3）肢体运动的观察：①伤后即出现并保持相对稳定的单瘫或偏瘫，多由对侧大脑半球原

发性损伤所致。②伤后即发生的双侧瘫痪，可能为原发性脑干损伤。③伤后一段时间才出现的偏瘫

可能是小脑幕切迹疝或局灶性癫痫。

二）术后护理

1#体位：麻醉清醒后抬高床头15°～30°，头转向健侧。

2#病情观察：观察生命体征、意识状态、神经系统症状。

3#保