临床肾穿术后出现血尿原因及尿潴留、肾周疼痛、肾周血肿、动静脉瘘等要点.doc

临床肾穿术后出现血尿原因及尿潴留、肾周疼痛、肾周血肿、动静脉瘘等要点

肾穿刺活检术一种用于治疗肾脏问题的介入性手术方法，对于肾脏疾病诊断治疗十分重要。然而，就像任何其他医疗程序一样，肾穿术也可能伴随着一些潜在的并发症。

血尿

最为常见，多数在1～2天内自行消失。发现肉眼血尿，立刻急查血常规及血细胞比容、出凝血时间，复查床边B超，建立静脉通道，严密监测血压、心率。

1.肉眼血尿但无血块，血压、心率无明显改变，血红蛋白下降20%

①止血治疗

生理盐水100mL+VitK130mg静滴;

注射用白眉蛇毒血凝酶2kuim+2kuiv;

垂体后叶素（30U/30mL）微泵持续静脉输入。

初始用量可稍大，6～8u/h，第2小时起根据尿色变化减为2～6u/h,直至尿色正常再维持6～8小时。

②延长卧床休息时间至肉眼血尿消失后3天。

③每4~6小时复查血常规，直到血红蛋白保持稳定。有输血指征（Hb70g/L）需输血。

2.尿液颜色接近鲜血的颜色，或者尿中含有血块

提示出血量大，随时有血压下降的可能，除按第一种处理外，还需要：

介入科会诊；

备血?；

导尿，膀胱冲洗，防止血块堵塞尿路。

3.其他情况

①?经输血、止血保守治疗6h，但HB降低＞20g/L，伴有血压降低等休克症状；

②?经输血、止血保守治疗1～3d仍有肉眼血尿和血凝块者；

③?止血药减量、停药后出血反复发作，怀疑有肾血管器质损伤的病例；

应立即选择肾动脉造影，找到出血部位，行动脉栓塞治疗。必要时行外科手术治疗，行部分肾切除或全肾切除。

术后尿潴留

术后多数患者因卧位及情绪紧张而出现尿潴留，以致相当多的患者需要帮助及采用导尿措施。

有明显肉眼血尿且尿中比较多血块者，容易出现血凝块堵塞尿路而引起严重尿潴留，后者应采取经皮膀胱穿刺导尿或三腔导尿管导尿及反复膀胱冲洗，至患者出血终止。

肾周疼痛

多为轻度的钝痛；较长时间、较剧烈的疼痛可能系血肿扩大，尿路梗阻有关。

对于术后出现剧痛者，或不伴肾周痛而出现双下肢内侧疼痛，或腹痛，且同时出现自汗严重者，应严密观察血压及心率变化并及时测定血球压积及血红蛋白浓度，及时予床边B超检查，确定有严重出血应及时处理。

肾周血肿

多为无症状的小血肿，可自行吸收无后遗症，临床上不需特殊处理。

但较大血肿可引起患者出现明显症状，如腰腹痛、恶心呕吐，血压及血色素的下降。

对术后患者出现明显腰痛和腹痛立即行床旁超声检查，证实为较大血肿后应严格限制患者活动，必要时输血输液稳定血压，效果不好应及时外科手术处理。大血肿往往在三月内自行吸收，若继发感染，需抗生素治疗。

动静脉瘘

动静脉瘘是肾穿刺导致动静脉直接短路，多发生在高血慢性肾衰竭患者，多数能1～2年自行闭合，临床上常无明显症状，只有严重的动静脉瘘出现血尿、顽固性高血压、腰痛及腰部血管杂音、进行性心力衰竭和肾衰竭，超声和选择性动脉造影可发现动静脉瘘，现多用动脉栓塞治疗。