骨科常见疼痛的处课件.ppt

骨科常见疼痛的处局部外用药物治疗可使用各种NSAIDs乳胶剂、膏剂、贴剂和非NSAIDs擦剂等。有效缓解肌筋膜炎、肌腱末端炎、腱鞘炎和表浅部位的骨关节炎、类风湿关节炎等疾病引起的疼痛药物治疗（一）（局部外用药物）骨科常见疼痛的处对乙酰氨基酚非甾体抗炎药（NSAIDs）阿片类镇痛药复方镇痛药药物治疗（二）（全身用药）骨科常见疼痛的处全身镇痛药物用药原则用药前评估风险，关注潜在内科疾病根据患者个体情况，剂量个体化尽量使用最低有效剂量避免过量用药及同类药物重复或叠加使用用药3个月后，根据病情选择检查血、大便常规、大便潜血及肝肾功能骨科常见疼痛的处抑制中枢神经系统合成前列腺素产生解热镇痛作用日剂量不超过4000mg时，副作用低过量可引起肝损害用于轻、中度疼痛全身镇痛药物用药（1）（对乙酰氨基酚）骨科常见疼痛的处传统非选择性NSAIDs选择性COX-2抑制剂全身镇痛药物用药（2）（NSAIDs）用于轻、中度疼痛或重度疼痛的协同治疗骨科常见疼痛的处NSAIDs类药物非选择性NSAIDs抑制COX-2发挥抗炎作用抑制COX-1引发药物不良反应增加胃肠道、心肾不良反应风险并引起血小板功能障碍AdaptedfromNeedlemanP,etal.JRheumatol,1997,24(Suppl49):7花生四烯酸COX-1（基础酶）COX-2（诱导酶）胃肠道肾脏血小板炎症部位巨噬细胞滑液纤维细胞非选择NSAIDs抑制剂选择性COX-2抑制剂选择性抑制COX-2发挥抗炎作用心肾不良反应风险减少GI不良反应骨科常见疼痛的处常用NSAIDs类药物丙酸衍生物 布洛芬 萘普生 洛索洛芬苯酰酸衍生物 双氯芬酸吲哚酰酸类 舒林酸 阿西美辛吡喃羧酸类 依托度酸非酸性类 萘丁美酮昔康类 美洛昔康磺酰苯胺类 尼美舒利昔布类 塞来昔布骨科常见疼痛的处阿司匹林又名乙酰水杨酸，它通过抑制体内PG的生物合成和从细胞中释放而产生解热、镇痛、抗炎、抗风湿和抗血小板聚集作用。骨科常见疼痛的处吲哚美辛又名消炎痛，其镇痛作用最强。布洛芬又名异丁苯丙酸，作用强度相似于阿司匹林，选择性抑制COX-2的作较强。骨科常见疼痛的处NSAIDs用药注意事项选用NSAIDs需参阅药物说明书评估NSAIDs的危险因素避免同时使用两种或两种以上NSAIDs老年人宜选用肝、肾、胃肠道安全性记录好的NSAIDs药物骨科常见疼痛的处NSAIDs上消化道危险因素高龄（年龄＞65岁）长期应用口服糖皮质激素上消化道溃疡、出血病史使用抗凝药酗酒史如危险性较高使用非选择性NSAIDs+H2受体阻断剂、质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂等或选择性COX-2抑制剂骨科常见疼痛的处NSAIDs心、脑、肾危险因素高龄（年龄＞65岁）脑血管病史（有中风史或目前有一过性脑缺血发作）心血管病史肾脏病史同时使用血管紧张素转换酶抑制剂及利尿剂冠脉搭桥围手术期（禁用NSAIDs）对于心血管疾病高危患者，应权衡疗效和安全性因素骨科常见疼痛的处NSAIDs无效或不耐受应及时监测患者疼痛程度，以调整阿片类药物的剂量，避免药物依赖最常见不良反应包括恶心、呕吐、便秘、嗜睡、过度镇静、呼吸抑制等全身镇痛药物用药（3）（阿片类镇痛剂）骨科常见疼痛的处常用阿片类镇痛剂可待因曲马多羟考酮吗啡芬太尼氨酚曲马多氨酚可待因氨酚羟考酮骨科常见疼痛的处☆镇痛效力；☆耐受、依赖、成瘾和呼吸抑制等副作用。☆手术前应用效果更佳共同特点骨科常见疼痛的处曲马多

☆人工合成的非阿片类中枢性非麻醉性镇药。☆镇痛强度约为吗啡的1/10.☆应用:中度到重度的各种急性疼痛及手术后疼痛的镇痛治疗，对各种类型的慢性癌性疼痛和非癌性疼痛，包括神经源性疼痛均有效。☆注意:酒精、安眠药、镇痛药或精神药物所致的急性中毒者应禁用曲马多。骨科常见疼痛的处哌替啶、度冷丁☆人工合成的苯基哌啶类阿片类镇痛药☆镇痛强度为吗啡的1/10。☆去甲哌替啶的神经毒性作用很强，且血浆半衰期长，代谢缓慢，长期应用后可产生颤栗、震颤、抽搐、肌痉挛、癫痫大发作等神经毒性症状。世界卫生组织提出，哌替啶不宜用于癌性疼痛等慢性疼