2020版中国乳腺癌个案管理模式专家共识(全文).doc

2020版：中国乳腺癌个案管理模式专家共识（全文）

乳腺癌是严重威胁女性健康的恶性肿瘤之一，世界卫生组织（WHO）将其列为一种慢性病[\t/CN112137202007/_blank1,\t/CN112137202007/_blank2]。乳腺癌治疗是一种个体化、综合性的治疗[\t/CN112137202007/_blank3]，因其治疗方式复杂及病程漫长，患者在带病及康复过程中会面临种种困难。因此，迫切需要一种适合我国国情的乳腺癌患者个体化全程管理模式，而个案管理模式（CMM）正好能满足此需求。目前个案管理在各个领域广泛应用，其中在临床领域中主要适用于一些病程较长、治疗复杂、医疗成本较高的临床病例，如慢性阻塞性肺疾病、腹膜透析、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、精神疾病、老年性痴呆、肿瘤等患者，多项研究表明个案管理在临床应用中取得良好的效果[\t/CN112137202007/_blank4,\t/CN112137202007/_blank5,\t/CN112137202007/_blank6,\t/CN112137202007/_blank7,\t/CN112137202007/_blank8,\t/CN112137202007/_blank9]。其中有研究表明，个案管理模式在乳腺癌患者中也取得一定的效果，包括提高患者治疗依从性、减轻症状困扰、改善生活质量等[\t/CN112137202007/_blank10,\t/CN112137202007/_blank11,\t/CN112137202007/_blank12]。然而，乳腺癌个案管理模式在我国起步较晚，在国内仍处于初级发展阶段，存在个案管理模式构建缺乏系统化；个案管理工作流程缺乏标准化；个案管理师培养缺乏规范化；成效评价指标不完善等问题[\t/CN112137202007/_blank13]。因此，中国医药教育协会于2019年3月成立了国内首个乳腺癌个案管理师分会，组织来自北京、长春、广州、长沙等地区具有个案管理照顾经验的医疗及护理专家，通过复习文献、参考既往相关疾病诊治专家共识，同时结合自身的实践经验，编写了中国乳腺癌个案管理模式专家共识，期望为国内乳腺癌个案管理师工作的进一步推进提供研究证据和经验。

一、乳腺癌个案管理的定义

乳腺癌个案管理是指通过乳腺癌个案管理师，依托多学科团队，充分有效地利用医疗成本及资源，在乳腺癌疾病诊疗及护理过程中采用评估、计划、评价、反馈及实施5个步骤，对患者进行动态的、持续的、个体化、全程化的专业指导与咨询，确保个案接受完整的治疗与照护[\t/CN112137202007/_blank14,\t/CN112137202007/_blank15]。

二、乳腺癌个案管理师的管理

1．乳腺癌个案管理师准入标准为：

（1）具有护师及以上专业技术资格；（2）具备本科及以上学历[\t/CN112137202007/_blank14]；（3）从事乳腺肿瘤专科护理工作5年及以上（硕士学位者3年及以上）[\t/CN112137202007/_blank8,\t/CN112137202007/_blank16]；（4）通过规范化肿瘤专科护士培训取得肿瘤专科护士资格[\t/CN112137202007/_blank17,\t/CN112137202007/_blank18]；（5）通过个案管理师培训，并取得合格证书[\t/CN112137202007/_blank15,\t/CN112137202007/_blank16]；（6）具有良好的沟通能力和责任心，有一定康复、心理、社会学知识，及具有一定的管理、科研、协调能力等[\t/CN112137202007/_blank19,\t/CN112137202007/_blank20]。

2．乳腺癌个案管理师的培训课程应包含：

（1）个案管理理论课程[\t/CN112137202007/_blank21]：①肿瘤个案管理概念；②肿瘤个案管理实践与策略；③肿瘤患者的心理社会层面及支持系统；④健康照护管理与资源整合；⑤健康照护制度；⑥个案管理职业概念与策略。（2）乳腺癌诊疗与护理课程[\t/CN112137202007/_blank3,\t/CN112137202007/_blank22]：①乳腺癌的诊断；②乳腺癌手术治疗；③乳腺癌的辅助治疗（化学治疗、放射治疗、内分泌治疗、靶向治疗、生物免疫治疗）；④乳腺癌的护理难点（淋巴水肿、患肢功能障碍、各种并发症的护理）。（3）个案管理师相关能力知识培训